David é um ex-professor de economia e maratonista de 57 anos. Ele foi diagnosticado com FTD depois de voltar repentinamente para morar com sua mãe idosa quando sua segunda esposa se divorciou dele. A mãe e o irmão de David notaram grandes mudanças em sua personalidade e comportamento. Por exemplo, ele perdeu suas economias para a aposentadoria depois de tomar más decisões financeiras, usava as mesmas roupas todos os dias sem tomar banho e riu ao saber do diagnóstico de câncer de sua mãe. Além disso, ele comia 10 barras de chocolate diariamente, parou de se exercitar, ganhou 30 quilos em dois anos e foi diagnosticado com diabetes adulto.

A mãe de David ficou cada vez mais angustiada com seus comportamentos compulsivos. Ele assistia pornografia na televisão das 9h ao meio-dia todos os dias, guardava comida debaixo da cama e insistia em fazer as refeições exatamente no mesmo horário todos os dias. Quando seu irmão tirou o computador de casa, David andou de cômodo em cômodo e gritou “não, não, não” por quatro horas até que o computador fosse devolvido. A família de David relutantemente decidiu colocá-lo em uma casa de repouso (ALF) devido a uma preocupação com sua segurança depois que ele começou a correr no meio da estrada e voltar toda vez que terminava de urinar no banheiro.

Durante a primeira semana de David na ALF, os “companheiros” da equipe monitoraram David (em turnos de quatro horas), acompanhando-o nas refeições, atividades e passeios. David parecia não sentir falta de seu computador e assistia à grande televisão na sala comunitária; ele gostava particularmente de jogar pôquer. Ele seguiu instruções simples de uma etapa para fazer a barba, tomar banho e se vestir. A equipe observou que, após cada atividade programada (refeições, jogos e aulas de exercícios), David caminhou até a grande tigela de lanches e frutas na mesa da recepção e comeu 10 doces. Ele também voltou ao bar de sobremesas três vezes após o jantar todas as noites. No final da primeira semana, David ganhou 3,5 quilos.

A ALF convocou uma reunião da comunidade com os outros moradores e explorou sua disposição de fazer algumas mudanças na rotina da instalação. As tigelas de doces e frutas foram colocadas sob a mesa e os residentes concordaram em pedir lanches quando desejassem. Quando David bateu na mesa, ele recebeu 10 fichas para usar no pôquer. Além disso, as sobremesas eram servidas individualmente aos residentes, em vez de serem disponibilizadas gratuitamente. David recebeu uma sobremesa sem açúcar e, em seguida, um membro da equipe imediatamente pediu a ele que ajudasse a organizar as atividades da noite na sala comunitária.

David eventualmente desenvolveu comportamentos compulsivos adicionais que ofenderam os residentes Troubles & Tips e seus visitantes. Depois de terminar uma refeição, ele se levantou e tocou sua área genital. A equipe foi designada para acompanhá-lo ao banheiro assim que ele terminasse de comer. Durante as atividades em grupo, David estalava os dedos e gritava constantemente “bingo-bingo bingo”, independentemente do jogo que estava sendo jogado. Ele também começou a cutucar os dedos até sangrarem e desenvolverem uma infecção. Suas unhas foram aparadas e limpas cuidadosamente depois que ele usou o banheiro. O médico de David prescreve sertralina, um inibidor seletivo da recaptação da serotonina, para ajudar a controlar esses comportamentos.

Vários moradores pediram que ele fosse dispensado da instalação. A mãe e o irmão de David pediram permissão para falar com os outros residentes e pedir sugestões. Eles tentaram tocar música durante as atividades, ignorando o comportamento e permitindo que David interagisse com um membro da equipe em uma sala diferente. Infelizmente, os comportamentos irritantes de David continuaram e ele foi transferido para uma ala mais estruturada com residentes mais deficientes. David parecia não perceber a mudança de ambiente e passava o tempo assistindo ao canal de esportes na televisão de seu quarto. Devido ao ambiente mais estruturado, perdeu peso, mas raramente participava de exercícios físicos. Embora desapontada, a família de David entendeu o motivo de transferi-lo. A equipe permitiu que a família acompanhasse David em algumas atividades com os residentes da ALF e, ao primeiro sinal de comportamento irritante, eles iriam embora. Membros da equipe da ALF frequentemente visitavam David, jogavam com ele e o escoltavam até o jardim externo.

Questões de discussão:

1. Quais são os comportamentos compulsivos de David tanto em casa quanto na ALF? Quais comportamentos colocam David em risco de dano físico?

• Em casa, David come 10 barras de chocolate por dia, assiste pornografia em horários determinados, acumula comida, é rígido quanto ao horário das refeições e sai correndo pela rua depois de usar o banheiro.
• Na ALF David come 10 balas após cada refeição e atividade, come três sobremesas no jantar, toca a genitália após as refeições, estala os dedos, fala frases repetitivas (“bingo”) e cutuca os dedos até sangrarem.
• Os comportamentos potencialmente perigosos de David incluem: comer doces compulsivamente pode piorar seu diabetes, o risco de ser atropelado por um automóvel ao correr pela rua e cutucar os dedos o torna vulnerável a infecções.

2. Que estratégias são usadas para controlar os comportamentos compulsivos de David?

• A estrutura do ALF provavelmente é reconfortante para David, pois as refeições e as atividades são programadas.
• Durante sua primeira semana na ALF, os membros da equipe observam o comportamento de David e discutem estratégias em uma reunião de equipe. Isso permite que a equipe formule um plano de cuidados e responda consistentemente ao comportamento de David.
• A equipe não discute com David sobre seu comportamento, em vez disso, eles modificam o ambiente conforme apropriado. Por exemplo, doces e sobremesas são removidos de sua visão. O comportamento desejado é substituído por ações indesejadas (dar fichas em vez de doces na recepção).
• David é removido das áreas da comunidade ao tocar sua genitália e escoltado até o banheiro. A equipe aceita o comportamento não perigoso de David e os sentimentos dos outros residentes.
• É muito difícil evitar que David cutuque as unhas, pois as luvas são facilmente removidas. A equipe mantém as unhas curtas e o mais limpas possível. Eles observam sinais de infecção.
• O médico de David prescreve um medicamento para ajudar a controlar seu comportamento.

3. De que forma a ALF mostra respeito por David, seus familiares, outros residentes e funcionários da instituição?

• A equipe entende e aceita seus comportamentos compulsivos não perigosos como parte de seu FTD. Eles o monitoram para ações não seguras e tomam um curso apropriado. Eles fornecem atividades que ele gosta depois que ele é transferido para um ambiente mais restrito.
• A equipe incentiva a mãe e o irmão de David a participar de reuniões de resolução de problemas com os residentes da ALF.
• Eles ouvem as preocupações de outros residentes e removem David quando seu comportamento os deixa muito desconfortáveis.
• Os supervisores reconhecem a carga potencial de monitorar um indivíduo com comportamento compulsivo. Os membros da equipe recebem turnos de quatro horas para interagir com David e depois são dispensados. Isso também permite que todos os membros da equipe ofereçam sugestões criativas para o cuidado de David.

4. Que recursos e apoio estão disponíveis para a família de David e para os funcionários da instituição?

• AFTD (www.theaftd.org) para educação e suporte específicos para doenças.
• Grupo de apoio ao cuidador; conectar-se com outras famílias para educação e apoio.
• Parceiros no Fórum Online FTD Care para profissionais de saúde.