David to 57-letni były profesor ekonomii i maratończyk. Zdiagnozowano u niego FTD po nagłym powrocie do starszej matki, kiedy rozwiodła się z nim druga żona. Matka i brat Davida zauważyli poważne zmiany w jego osobowości i zachowaniu. Na przykład stracił oszczędności emerytalne po podjęciu złych decyzji finansowych, codziennie nosił te same ubrania, nie kąpiąc się, i śmiał się, gdy dowiedział się o chorobie nowotworowej u swojej matki. Ponadto zjadał 10 batoników dziennie, przestał ćwiczyć, w ciągu dwóch lat przybrał na wadze 80 funtów i zdiagnozowano u niego cukrzycę typu dorosłego.

Matka Davida była coraz bardziej zaniepokojona jego kompulsywnymi zachowaniami. Codziennie od 9 rano do południa oglądał pornografię w telewizji, gromadził jedzenie pod łóżkiem i nalegał, aby posiłki spożywać dokładnie o tej samej porze każdego dnia. Kiedy jego brat zabrał komputer z domu, David chodził od pokoju do pokoju i krzyczał „nie, nie, nie” przez cztery godziny, dopóki komputer nie został zwrócony. Rodzina Davida niechętnie zdecydowała się umieścić go w ośrodku opieki (ALF) ze względu na obawę o jego bezpieczeństwo po tym, jak zaczął biec środkiem drogi i z powrotem za każdym razem, gdy skończył oddawać mocz w łazience.

Podczas pierwszego tygodnia Davida w ALF „kumpelowie” z personelu monitorowali Davida (na czterogodzinne zmiany), towarzysząc mu podczas posiłków, zajęć i wycieczek. Wydawało się, że David nie tęskni za komputerem i oglądał duży telewizor ustawiony w świetlicy; szczególnie lubił grać w pokera. Postępował zgodnie z prostymi, jednoetapowymi instrukcjami, aby się ogolić, wziąć prysznic i ubrać. Personel zaobserwował, że po każdej zaplanowanej czynności (posiłkach, grach i ćwiczeniach) David podchodził do dużej miski z przekąskami i owocami stojącej na recepcji i zjadał 10 cukierków. Każdego wieczoru trzy razy wracał także do baru deserowego. Pod koniec pierwszego tygodnia David przybrał na wadze 8 funtów.

ALF zwołała spotkanie społeczności z innymi mieszkańcami i zbadała ich chęć wprowadzenia pewnych zmian w funkcjonowaniu placówki. Miseczki ze słodyczami i owocami przeniesiono pod biurko, a mieszkańcy zgodzili się prosić o przekąski, jeśli zajdzie taka potrzeba. Kiedy David walnął w biurko, dostał 10 żetonów do wykorzystania w pokerze. Ponadto desery podawano mieszkańcom indywidualnie, a nie udostępniano bezpłatnie. David dostał jeden deser bez cukru, po czym pracownik natychmiast poprosił go o pomoc w przygotowaniu wieczornych zajęć w świetlicy.

W końcu u Davida rozwinęły się dodatkowe kompulsywne zachowania, które obrażały mieszkańców Troubles & Tips i ich gości. Po skończeniu posiłku wstał i dotknął okolic genitaliów. Personel miał odprowadzić go do łazienki, gdy tylko skończy jeść. Podczas zajęć grupowych David pstryknął palcami i bez przerwy krzyczał „bingo-bingo bingo” niezależnie od tego, w jaką grę się grało. Zaczął także skubać palce, aż zaczęły krwawić i rozwinęła się infekcja. Po skorzystaniu z łazienki jego paznokcie zostały przycięte i starannie wyczyszczone. Lekarz Davida przepisuje sertralinę, selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny, aby pomóc opanować te zachowania.

Kilku mieszkańców prosiło o wypisanie go z placówki. Matka i brat Davida poprosili o pozwolenie na rozmowę z innymi mieszkańcami i poproszenie ich o sugestie. Próbowali odtwarzać muzykę podczas zajęć, ignorując takie zachowanie i pozwalając Davidowi na interakcję z członkiem personelu w innym pokoju. Niestety, irytujące zachowania Davida nadal się powtarzały i został przeniesiony do bardziej zorganizowanego skrzydła, w którym przebywa więcej niepełnosprawnych mieszkańców. David wydawał się nieświadomy zmiany otoczenia i spędzał czas oglądając kanał sportowy w telewizorze w swoim pokoju. Ze względu na bardziej zorganizowane środowisko schudł, ale rzadko brał udział w ćwiczeniach fizycznych. Rozczarowana rodzina Davida zrozumiała powód jego przeprowadzki. Personel pozwolił rodzinie towarzyszyć Davidowi podczas niektórych zajęć z mieszkańcami ALF i przy pierwszych oznakach irytującego zachowania wychodzili. Pracownicy ALF często odwiedzali Davida, bawili się z nim i odprowadzali go do ogrodu na zewnątrz.

Pytania do dyskusji:

1. Jakie są zachowania kompulsywne Davida zarówno w domu, jak i w ALF? Które zachowania narażają Davida na ryzyko krzywdy fizycznej?

• W domu David zjada 10 batoników dziennie, ogląda pornografię o określonej porze, gromadzi jedzenie, rygorystycznie przestrzega pór posiłków i biegnie ulicą po skorzystaniu z łazienki.
• W ALF David zjada 10 cukierków po każdym posiłku i aktywności, zjada trzy desery do obiadu, po posiłku dotyka genitaliów, pstryka palcami, wypowiada powtarzające się frazy („bingo”) i dłubie palce aż do krwi.
• Do potencjalnie niebezpiecznych zachowań Davida należą: kompulsywne objadanie się słodyczami może pogorszyć jego cukrzycę, ryzyko potrącenia przez samochód podczas biegania ulicą i skubania palców, co czyni go podatnym na infekcje.

2. Jakie strategie są stosowane w celu radzenia sobie z kompulsywnymi zachowaniami Davida?

• Struktura ALF najprawdopodobniej pociesza Davida, ponieważ posiłki i zajęcia są zaplanowane.
• Podczas jego pierwszego tygodnia w ALF pracownicy obserwują zachowanie Davida i omawiają strategie na spotkaniu zespołu. Umożliwia to personelowi opracowanie planu opieki i konsekwentną reakcję na zachowanie Davida.
• Personel nie kłóci się z Davidem na temat jego zachowania, zamiast tego odpowiednio modyfikuje otoczenie. Na przykład słodycze i desery są usuwane z jego pola widzenia. Pożądane zachowanie zastępuje niepożądane działania (dawanie żetonów zamiast cukierków w recepcji).
• David jest usuwany z obszarów ogólnodostępnych po dotknięciu genitaliów i eskortowany do łazienki. Personel akceptuje zarówno nieszkodliwe zachowanie Davida, jak i uczucia pozostałych mieszkańców.
• Bardzo trudno jest powstrzymać Davida przed obgryzaniem paznokci, ponieważ rękawiczki można łatwo zdjąć. Personel dba o to, aby jego paznokcie były krótkie i możliwie czyste. Obserwują oznaki infekcji.
• Lekarz Davida przepisuje leki, które mają pomóc zapanować nad jego zachowaniem.

3. W jaki sposób ALF okazuje szacunek Davidowi, członkom jego rodziny, innym mieszkańcom i personelowi placówki?

• Personel rozumie i akceptuje jego nieszkodliwe, kompulsywne zachowania w ramach jego FTD. Monitorują go pod kątem niebezpiecznych działań i podejmują odpowiedni kurs. Zapewniają zajęcia, które sprawiają mu przyjemność po przeniesieniu do bardziej ograniczonego środowiska.
• Personel zachęca matkę i brata Davida do udziału w spotkaniach poświęconych rozwiązywaniu problemów z mieszkańcami ALF.
• Wysłuchują obaw innych mieszkańców i usuwają Davida, gdy jego zachowanie sprawia, że czują się zbyt niekomfortowo.
• Przełożeni zdają sobie sprawę z potencjalnego ciężaru monitorowania osoby wykazującej zachowania kompulsywne. Członkowie personelu przydzielani są na czterogodzinne zmiany, aby móc kontaktować się z Davidem, po czym zwalniani są z pracy. Dzięki temu wszyscy członkowie zespołu mogą oferować kreatywne sugestie dotyczące opieki nad Davidem.

4. Jakie zasoby i wsparcie są dostępne dla rodziny Davida i personelu placówki?

• AFTD (www.theaftd.org) w celu zapewnienia edukacji i wsparcia dotyczącego konkretnych chorób.
• Grupa wsparcia dla opiekunów; nawiąż kontakt z innymi rodzinami w celu uzyskania edukacji i wsparcia.
• Partnerzy internetowego forum FTD Care dla pracowników służby zdrowia.