Partners in FTD Zorg, Lente 2020
Download het volledige nummer (pdf)

door Nansi Gregor-Holt, RN, MPH, MSN

Zorgeloos gedrag, vaak veroorzaakt door angst, is een veel voorkomend symptoom van FTD. En aangezien velen met FTD jonger zijn, kunnen ze fysiek behoorlijk sterk zijn; als gevolg hiervan kan resistent gedrag hen en hun zorgpartners een groter risico op schade opleveren.

Een medische evaluatie is belangrijk om veelvoorkomende oorzaken van gedragsstoornissen, zoals constipatie, uit te sluiten; infectie; zicht-, gehoor- of slaapproblemen; een medicatiereactie; of pijn. Na een volledige evaluatie moeten eerst niet-farmacologische benaderingen worden gebruikt om resistent gedrag beter te beheersen. Maar als deze methoden niet succesvol zijn, moeten gezinnen een stapsgewijze benadering overwegen om gedrag door middel van medicijnen te beheersen.

Gezinnen proberen begrijpelijkerwijs medicijnen te vermijden die sedatie kunnen veroorzaken - ze willen hun geliefde niet 'drogeren'. Gelukkig is het, met voorzichtigheid en een wetenschappelijke benadering, meestal mogelijk om FTD-symptomen zoals angst te beheersen, terwijl ook optimale alertheid en het vermogen om van het leven te genieten behouden blijven. Neurologen of ouderenpsychiaters die gespecialiseerd zijn in FTD hebben expertise in deze vorm van medicatiemanagement.

De medicijnen met het veiligste bijwerkingenprofiel moeten eerst worden geprobeerd, met de doseringsbenadering van "begin laag en ga langzaam, maar ga." Zolang een medicijn wordt verdragen zonder bijwerkingen, is het geleidelijk verhogen van de dosering een verstandige aanpak. Gestage, regelmatige medicatietoediening heeft de voorkeur boven dosering naar behoefte, tenzij de symptomen niet vaak voorkomen (dwz niet dagelijks).

Er zijn geen medicijnen die specifiek zijn geïndiceerd voor het beheersen van uitdagend gedrag bij FTD. Er zijn echter enkele door de FDA goedgekeurde medicijnen waarvan is aangetoond dat ze enige werkzaamheid hebben bij het aanpakken van de gedrags- en psychiatrische symptomen van FTD. Voorschrijvers moeten ervoor zorgen dat ze elk type anticholinergische medicatie vermijden (d.w.z. medicijnen die de cognitie kunnen verslechteren) en mogelijke bijwerkingen zorgvuldig overwegen. (Meer informatie over medicijnen en FTD is te vinden in de Uitgave najaar 2019 van Partners in FTD Care.)

Klassen van psychotrope medicijnen die vaak worden gebruikt voor mensen met FTD

Cognitieve versterkers	Kan nuttig zijn als het onderliggende ziekteproces de pathologie van Alzheimer is, ondanks een klinische presentatie van FTD
Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's)/ Antidepressiva	Vaak kan de eerstelijnsbehandeling gedragingen zoals prikkelbaarheid, huilerigheid, depressie of angst vroeg in de ziekte aanpakken. Ze kunnen ook helpen bij overeten en impulsief gedrag. Misselijkheid, hoofdpijn en gastro-intestinale bijwerkingen kunnen voorkomen.
Neuroleptica/atypische antipsychotica	Antipsychotica zijn niet door de FDA goedgekeurd om FTD of enige vorm van dementie te behandelen, maar kunnen effectief zijn bij de behandeling van hyperemotionaliteit, agressie, ernstig dwangmatig gedrag en agitatie. Deze medicijnen hebben een "black box-waarschuwing", wat betekent dat ze in zeldzame gevallen (minder dan vijf procent van de tijd) hebben aangetoond dat ze bijdragen aan de dood door longontsteking of beroerte bij personen met aan dementie gerelateerde psychose. Zorgpartners moeten de voorschrijvende arts raadplegen om te bepalen of het risico van deze medicijnen opweegt tegen de mogelijke voordelen.
Anticonvulsiva	Kan dienen als 'stemmingsstabilisatoren'. Sommige van deze medicijnen kunnen alleen of in combinatie met een antipsychoticum worden gebruikt om agitatie te helpen beheersen

 

Meer informatie over medicijnen en FTD vindt u in de Uitgave najaar 2019 van Partners in FTD Zorg