Partner nella cura dell'FTD, Estate 2021
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di Esther Kane, MSN, RN-CDP, direttore del supporto e dell'istruzione dell'AFTD

La disinibizione è una caratteristica distintiva della variante comportamentale FTD (bvFTD) (Raskovsky et al., 2011). I criteri diagnostici per probabile bvFTD richiedono un declino della cognizione sociale e/o della funzione esecutiva e almeno tre dei seguenti sintomi: disinibizione, apatia, perdita di empatia, comportamento compulsivo/ritualistico e iperoralità, tendenza a inserire oggetti commestibili o non commestibili in bocca. I professionisti che non hanno familiarità con la FTD, tuttavia, potrebbero non riconoscere l'emergere di comportamenti disinibiti come sintomo di demenza (Balasa et al., 2015).

Le persone che mostrano disinibizione agiscono impulsivamente, senza considerare le conseguenze o le ripercussioni delle loro azioni. Comportamento socialmente inappropriato, perdita di buone maniere e azioni impulsive, avventate o imprudenti sono tutti esempi di comportamento disinibito (Raskovsky et al., 2011). (Nel caso di studio di questo numero, José mostra comportamenti disinibiti socialmente inappropriati quando inizia a spogliarsi pubblicamente durante una crociera.) La disinibizione rappresenta anche una minaccia per l'incolumità fisica della persona diagnosticata. La combinazione di impulsività e scarsa capacità di giudizio può portare la persona a cui è stato diagnosticato un uso improprio di oggetti pericolosi come pistole, veicoli o utensili elettrici ed è stata anche associata a un aumento del rischio di suicidio.

È importante riconoscere che uno qualsiasi dei comportamenti descritti di seguito può far parte della personalità consolidata di un individuo. Questi comportamenti diventano allarmanti quando riflettono un cambiamento notevole rispetto alla personalità abituale della persona, che può essere causato da un processo patologico.

Comportamento socialmente inappropriato
Esempi di comportamenti che violano le norme sociali includono avvicinarsi, toccare o baciare in modo inappropriato estranei; aggressione verbale o fisica; nudità pubblica o minzione; comportamenti sessuali inappropriati; e comportamenti criminali, come taccheggio, violazioni del traffico, cattiva gestione finanziaria o avances sessuali. Gli studi hanno dimostrato che la nuova insorgenza di comportamenti criminali in un adulto dovrebbe essere considerata un indicatore di possibile FTD.

Perdita delle buone maniere o del decoro
Questa categoria include una serie di comportamenti che violano le grazie sociali. Gli esempi includono risate inappropriate, imprecazioni o schiamazzi, battute e opinioni offensive o osservazioni volgari e/o sessualmente esplicite. Le persone possono anche mostrare una generale mancanza di etichetta, perdita di rispetto per lo spazio personale degli altri e una mancanza di risposta ai segnali sociali. Alcune persone con FTD mostrano scarsa igiene o cura o comportamenti fisici scortesi.

Azioni impulsive, avventate o imprudenti
I criteri diagnostici rivisti per FTD riconoscono che non tutte le disinibizioni comportamentali portano a evidenti violazioni nella condotta sociale o interpersonale; infatti, può manifestarsi come comportamenti impulsivi che possono o meno essere eseguiti in un contesto sociale. Questi includono guida spericolata, gioco d'azzardo di nuova insorgenza (come evidenziato da José), acquisto o vendita di oggetti senza riguardo per le conseguenze, tentativo di consumare oggetti o liquidi velenosi, uso irresponsabile di oggetti pericolosi e condivisione indiscriminata di informazioni personali.

Non riuscire a riconoscere il legame tra i nuovi comportamenti disinibiti di una persona non diagnosticata e l'FTD potrebbe portarla a essere trattata in modo errato per malattia psichiatrica o potenzialmente intrappolata nel sistema di giustizia penale (Rankin et al., 2008). I medici devono essere consapevoli che il comportamento disinibito di nuova insorgenza può essere un sintomo precoce di una malattia neurodegenerativa progressiva.

Riferimenti
Balasa M., et al.; Gruppo di studio collaborativo catalano per FTLD (2015). Precisione diagnostica dei criteri del consorzio di demenza frontotemporale variante comportamentale (FTDC) in una coorte clinicopatologica. Neuropatologia e Neurobiologia Applicata, 41(7), 882-92. https://doi.org/10.1111/nan.12194.

Lanata, SC, e Miller, BL (2016). La sindrome della demenza frontotemporale variante comportamentale (bvFTD) in psichiatria. Giornale di neurologia, neurochirurgia e psichiatria, 87(5), 501–511. https://doi.org/10.1136/jnnp-2015-310697.

Rankin, KP, et al. (2008). I comportamenti sociali spontanei discriminano le demenze comportamentali dai disturbi psichiatrici e da altre demenze. Il giornale di psichiatria clinica, 69(1), 60-73. https://doi.org/10.4088/jcp.v69n0109.

Rascovsky, K., et al. (2011). Sensibilità dei criteri diagnostici rivisti per la variante comportamentale della demenza frontotemporale. Cervello: un giornale di neurologia, 134(Pt 9), 2456–2477. https://doi.org/10.1093/brain/awr179.

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