Partenaires dans les soins FTD, Été 2021
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par Esther Kane, MSN, RN-CDP, directrice du soutien et de l'éducation de l'AFTD

La désinhibition est une caractéristique caractéristique de la variante comportementale FTD (bvFTD) (Raskovsky et al., 2011). Les critères diagnostiques de la bvFTD probable nécessitent un déclin de la cognition sociale et/ou de la fonction exécutive et au moins trois des symptômes suivants : désinhibition, apathie, perte d'empathie, comportement compulsif/ritualiste et hyperoralité, la tendance à insérer des objets comestibles ou non comestibles dans la bouche. Cependant, les professionnels qui ne connaissent pas la DFT peuvent ne pas reconnaître l'émergence de comportements désinhibés comme un symptôme de démence (Balasa et al., 2015).

Les personnes désinhibées agissent de manière impulsive, sans tenir compte des conséquences ou des répercussions de leurs actions. Les comportements socialement inappropriés, la perte de manières et les actions impulsives, imprudentes ou négligentes sont tous des exemples de comportement désinhibé (Raskovsky et al., 2011). (Dans l'étude de cas de ce numéro, José présente des comportements désinhibés socialement inappropriés lorsqu'il commence à se déshabiller publiquement lors d'une croisière.) La désinhibition constitue également une menace pour la sécurité physique de la personne diagnostiquée. La combinaison de l'impulsivité et du manque de jugement peut conduire la personne diagnostiquée à abuser d'objets dangereux tels que des armes à feu, des véhicules ou des outils électriques, et a également été associée à un risque accru de suicide.

Il est important de reconnaître que n'importe lequel des comportements décrits ci-dessous peut faire partie de la personnalité établie d'un individu. Ces comportements deviennent alarmants lorsqu'ils traduisent un changement notable par rapport à la personnalité habituelle de la personne, qui peut être causé par un processus pathologique.

Comportement socialement inapproprié
Des exemples de comportements qui violent les normes sociales incluent approcher, toucher ou embrasser des étrangers de manière inappropriée ; agression verbale ou physique; nudité publique ou miction ; comportements sexuels inappropriés; et les comportements criminels, tels que le vol à l'étalage, les infractions au code de la route, la mauvaise gestion financière ou les avances sexuelles. Des études ont montré que l'apparition d'un nouveau comportement criminel chez un adulte devrait être considérée comme un indicateur d'une DFT possible.

Perte de manières ou de décorum
Cette catégorie comprend une gamme de comportements qui violent les grâces sociales. Les exemples incluent des rires inappropriés, des jurons ou du bruit, des blagues et des opinions offensantes, ou des remarques grossières et/ou sexuellement explicites. Les gens peuvent également afficher un manque général d'étiquette, une perte de respect pour l'espace personnel des autres et un manque de réponse aux signaux sociaux. Certaines personnes atteintes de FTD présentent une mauvaise hygiène ou un mauvais toilettage ou des comportements physiques impolis.

Actions impulsives, imprudentes ou négligentes
Les critères diagnostiques révisés de la DFT reconnaissent que toutes les désinhibitions comportementales ne conduisent pas à des manquements évidents dans la conduite sociale ou interpersonnelle ; en fait, il peut se manifester par des comportements impulsifs qui peuvent ou non être exécutés dans un contexte social. Ceux-ci incluent la conduite imprudente, le jeu nouveau (comme en témoigne José), l'achat ou la vente d'objets sans égard aux conséquences, la tentative de consommation d'articles ou de liquides toxiques, l'utilisation irresponsable d'objets dangereux et le partage aveugle d'informations personnelles.

Le fait de ne pas reconnaître le lien entre les comportements nouvellement désinhibés d'une personne non diagnostiquée et la DFT pourrait l'amener à être mal traité pour une maladie psychiatrique ou potentiellement pris dans le système de justice pénale (Rankin et al., 2008). Les cliniciens doivent être conscients que l'apparition d'un nouveau comportement désinhibé peut être un symptôme précoce d'une maladie neurodégénérative progressive.

Références
Balasa M., et al. ; Groupe d'étude collaboratif catalan pour le FTLD (2015). Précision diagnostique des critères du consortium de la démence frontotemporale variante comportementale (FTDC) dans une cohorte clinicopathologique. Neuropathologie et neurobiologie appliquée, 41(7), 882-92. https://doi.org/10.1111/nan.12194.

Lanata, SC et Miller, BL (2016). Le syndrome de démence frontotemporale à variante comportementale (bvFTD) en psychiatrie. Journal de neurologie, neurochirurgie et psychiatrie, 87(5), 501–511. https://doi.org/10.1136/jnnp-2015-310697.

Rankin, KP, et al. (2008). Les comportements sociaux spontanés discriminent les démences comportementales des troubles psychiatriques et autres démences. Le Journal de la psychiatrie clinique, 69(1), 60–73. https://doi.org/10.4088/jcp.v69n0109.

Rascovsky, K., et al. (2011). Sensibilité des critères diagnostiques révisés pour la variante comportementale de la démence frontotemporale. Cerveau : un journal de neurologie, 134(Pt 9), 2456–2477. https://doi.org/10.1093/brain/awr179.

Voir également:

• Pas trop jeune : la démence la plus courante chez les moins de 60 ans
• Présentation de FDT
• Créer le bien-être avec des soins FTD centrés sur la personne
• Questions de santé mentale : Trouver le bon soutien émotionnel
• Réduire le risque financier dans FTD
• Que faire à propos de… FTD, la démence la plus courante chez les moins de 60 ans
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