Socios en el cuidado de FTD, Primavera 2020
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por Nansi Gregor-Holt, RN, MPH, MSN

El comportamiento resistente al cuidado, a menudo causado por la angustia, es un síntoma común de FTD. Y dado que muchos con FTD son más jóvenes, pueden ser bastante fuertes físicamente; como resultado, los comportamientos resistentes pueden ponerlos a ellos y a sus cuidadores en un mayor riesgo de daño.

Una evaluación médica es importante para descartar causas comunes de alteraciones del comportamiento, como estreñimiento; infección; problemas de visión, audición o sueño; una reacción a un medicamento; o dolor Después de una evaluación completa, primero se deben usar enfoques no farmacológicos para manejar mejor los comportamientos resistentes. Pero si estos métodos no tienen éxito, las familias deben considerar un enfoque gradual para controlar el comportamiento a través de medicamentos.

Es comprensible que las familias traten de evitar los medicamentos que pueden causar sedación; no quieren “drogar” a su ser querido. Afortunadamente, con precaución y un enfoque científico, generalmente es posible controlar los síntomas de la FTD, como la angustia, al mismo tiempo que se mantiene un estado de alerta óptimo y la capacidad de disfrutar la vida. Los neurólogos o psiquiatras geriátricos que se especializan en FTD tienen experiencia en este tipo de manejo de medicamentos.

Los medicamentos con el perfil de efectos secundarios más seguro deben probarse primero, con el enfoque de dosificación de "comenzar con poco y continuar lentamente, pero continuar". Mientras un medicamento se tolere sin efectos secundarios, maximizar gradualmente su dosis es un enfoque sensato. La administración constante y regular de medicamentos es preferible a la dosificación según sea necesario, a menos que los síntomas ocurran con poca frecuencia (es decir, no todos los días).

No existen medicamentos específicamente indicados para el manejo de conductas desafiantes en FTD. Sin embargo, hay algunos medicamentos aprobados por la FDA que han demostrado tener cierta eficacia para tratar los síntomas psiquiátricos y de comportamiento de FTD. Los prescriptores deben tener cuidado de evitar cualquier tipo de medicamento anticolinérgico (es decir, aquellos que pueden empeorar la cognición) y considerar cuidadosamente los posibles efectos secundarios. (Puede encontrar más información sobre medicamentos y FTD en la Número de otoño de 2019 de Socios en FTD Care.)

Clases de medicamentos psicotrópicos comúnmente utilizados por personas con FTD

Potenciadores cognitivos	Puede ser útil si el proceso de la enfermedad subyacente es la patología de Alzheimer, a pesar de una presentación clínica de DFT
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)/ antidepresivos	A menudo, la primera línea de tratamiento puede abordar comportamientos como la irritabilidad, el llanto, la depresión o la ansiedad en las primeras etapas de la enfermedad. También pueden ayudar con la sobrealimentación y el comportamiento impulsivo. Pueden ocurrir náuseas, dolor de cabeza y efectos secundarios gastrointestinales.
Neurolépticos/antipsicóticos atípicos	Los antipsicóticos no están aprobados por la FDA para tratar la FTD ni ninguna demencia, pero pueden ser eficaces para tratar la hiperemocionalidad, la agresión, las conductas compulsivas graves y la agitación. Estos medicamentos tienen una "advertencia de recuadro negro", lo que significa que en raras ocasiones (menos del cinco por ciento de las veces) se ha demostrado que contribuyen a la muerte por neumonía o accidente cerebrovascular en personas con psicosis relacionada con la demencia. Los cuidadores deben consultar con el médico que los recetó para determinar si el riesgo de estos medicamentos supera sus posibles beneficios.
anticonvulsivos	Puede servir como "estabilizadores del estado de ánimo". Algunos de estos medicamentos se pueden usar solos o junto con un medicamento antipsicótico para ayudar a controlar la agitación.

 

Puede encontrar más información sobre medicamentos y FTD en la Número de otoño de 2019 de socios en el cuidado de FTD