David er en 57-årig tidligere økonomiprofessor og maratonløber. Han blev diagnosticeret med FTD, efter at han pludselig vendte tilbage for at bo hos sin ældre mor, da hans anden kone blev skilt fra ham. Davids mor og bror bemærkede store ændringer i hans personlighed og adfærd. For eksempel mistede han sin pensionsopsparing efter at have truffet dårlige økonomiske beslutninger, bar det samme tøj hver dag uden at gå i bad og grinede, da han hørte om sin mors diagnose af kræft. Derudover spiste han 10 slikbarer dagligt, stoppede med at træne, tog 80 pund på i løbet af to år og blev diagnosticeret med voksendiabetes.

Davids mor blev mere og mere bekymret over hans tvangsmæssige adfærd. Han så pornografi i fjernsynet fra kl. 9 til middag hver dag, gemte mad under sin seng og insisterede på at spise på nøjagtig samme tidspunkt hver dag. Da hans bror fjernede sin computer fra huset, gik David fra rum til rum og råbte "nej, nej, nej" i fire timer, indtil computeren blev returneret. Davids familie besluttede modvilligt at placere ham i et plejehjem (ALF) på grund af bekymring for hans sikkerhed, efter at han begyndte at løbe ned ad midten af vejen og tilbage, hver gang han var færdig med at tisse på badeværelset.

I løbet af Davids første uge i ALF overvågede personalet "kammerater" David (i fire timers skift) og fulgte ham til måltider, aktiviteter og udflugter. David så ikke ud til at savne sin computer og så det store fjernsyn i fællesrummet; han kunne især lide at spille poker. Han fulgte enkle et-trins instruktioner for at barbere sig, gå i bad og klæde sig på. Personalet observerede, at efter hver planlagt aktivitet (måltider, spil og træningstimer) gik David hen til den store skål med snacks og frugt i receptionen og spiste 10 stykker slik. Han vendte også tilbage til dessertbaren tre gange efter middag hver aften. Ved udgangen af den første uge tog David 8 pund på.

ALF indkaldte til et lokalmøde med de andre beboere og undersøgte deres vilje til at foretage nogle ændringer i anlæggets rutine. Slik- og frugtskålene blev flyttet under skrivebordet, og beboerne blev enige om at bede om snacks, når det var ønsket. Da David bankede på skrivebordet, fik han 10 tokens til at bruge til poker. Derudover blev desserter serveret individuelt til beboerne i stedet for at være frit tilgængelige. David fik en sukkerfri dessert, og så bad en medarbejder straks ham om at hjælpe med at arrangere aftenens aktiviteter i fællesrummet.

David udviklede til sidst yderligere tvangsadfærd, der stødte beboernes problemer og tips og deres besøgende. Efter at han havde afsluttet et måltid, rejste han sig op og rørte ved sit kønsorgan. Personalet fik til opgave at eskortere ham til badeværelset, så snart han var færdig med at spise. Under gruppeaktiviteter knipsede David med fingrene og råbte konstant "bingo-bingo bingo", uanset hvilket spil der spilles. Han begyndte også at plukke sine fingre, indtil de blødte og udviklede en infektion. Hans negle blev trimmet og renset omhyggeligt, efter han havde brugt badeværelset. Davids læge ordinerer sertralin, en selektiv serotonin-genoptagelseshæmmer, for at hjælpe med at håndtere denne adfærd.

Flere beboere bad ham om at blive udskrevet fra anlægget. Davids mor og bror bad om tilladelse til at tale med de andre beboere for at bede om deres forslag. De prøvede at spille musik under aktiviteter, ignorere adfærden og lade David interagere med en medarbejder i et andet rum. Desværre fortsatte Davids irriterende adfærd, og han blev overført til en mere struktureret fløj med flere handicappede beboere. David virkede uvidende om ændringen i miljøet og brugte tid på at se sportskanalen på fjernsynet på sit værelse. På grund af det mere strukturerede miljø tabte han sig, men deltog sjældent i fysisk træning. Mens de var skuffede, forstod Davids familie årsagen til at flytte ham. Personalet tillod familien at ledsage David til nogle aktiviteter med ALF-beboerne, og ved de første tegn på irriterende adfærd, ville de gå. Personale fra ALF besøgte ofte David, spillede spil med ham og eskorterede ham til haven udenfor.

Diskussionsspørgsmål:

1. Hvad er Davids tvangsmæssige adfærd både hjemme og i ALF? Hvilken adfærd sætter David i fare for fysisk skade?

• Derhjemme spiser David 10 daglige slikbarer, ser pornografi på fastlagte tidspunkter, samler mad, stivner med timingen af sine måltider og løber ned ad gaden efter at have brugt badeværelset.
• I ALF'en spiser David 10 stykker slik efter hvert måltid og hver aktivitet, spiser tre desserter til aftensmaden, rører kønsorganerne efter måltider, knipser med fingre, taler gentagne vendinger ("bingo") og plukker sine fingre, indtil de bløder.
• Davids potentielt farlige adfærd omfatter: tvangsmæssig overspisning af slik kan forværre hans diabetes, risiko for at blive ramt af en bil ved at løbe ned ad gaden og plukke fingre gør ham sårbar over for infektioner.

2. Hvilke strategier bruges til at håndtere Davids kompulsive adfærd?

• Strukturen af ALF er højst sandsynligt trøstende for David, da måltider og aktiviteter er planlagt.
• I løbet af hans første uge i ALF observerer personalemedlemmer Davids adfærd og diskuterer strategier på et teammøde. Dette giver personalet mulighed for at formulere en plejeplan og reagere konsekvent på Davids adfærd.
• Personalet skændes ikke med David om hans adfærd, i stedet ændrer de omgivelserne efter behov. For eksempel er slik og desserter fjernet fra hans udsigt. Ønsket adfærd erstattes af uønskede handlinger (at give tokens i stedet for slik i receptionen).
• David bliver fjernet fra fællesområder, når han rører ved hans kønsorganer og eskorteret til badeværelset. Personalet accepterer både Davids ufarlige adfærd og de andre beboeres følelser.
• Det er meget svært at forhindre David i at plukke sine negle, da vanterne nemt kan fjernes. Personalet holder hans negle korte og så rene som muligt. De observerer for tegn på infektion.
• Davids læge ordinerer en medicin for at hjælpe med at styre hans adfærd.

3. På hvilke måder viser ALF respekt for David, hans familiemedlemmer, andre beboere og personalet på anlægget?

• Personalet forstår og accepterer hans ikke-farlige kompulsive adfærd som en del af hans FTD. De overvåger ham for ikke-sikre handlinger og tager en passende kurs. De tilbyder aktiviteter, han nyder, efter at han er flyttet til et mere begrænset miljø.
• Personalet opfordrer Davids mor og bror til at deltage i problemløsningsmøder med ALF-beboere.
• De lytter til andre beboeres bekymringer og fjerner David, når hans opførsel gør dem for ubehagelige.
• Supervisorer erkender den potentielle byrde ved at overvåge en person med tvangsmæssig adfærd. Medarbejdere får tildelt fire timers vagter for at interagere med David og bliver derefter afløst. Dette giver også alle teammedlemmer mulighed for at tilbyde kreative forslag til Davids pleje.

4. Hvilke ressourcer og støtte er tilgængelige for Davids familie og facilitetspersonalet?

• AFTD (www.theaftd.org) for sygdomsspecifik uddannelse og støtte.
• Støttegruppe for omsorgspersoner; forbinde med andre familier for uddannelse og støtte.
• Partnere i FTD Care Online Forum for sundhedsprofessionelle.