Partners in FTD Care Header 2022

Ikke for ung: Den mest almindelige demens under 60 år

Mens demens populært ses som en tilstand, der udelukkende rammer ældre, kan mennesker i 50'erne, 40'erne, 30'erne og endnu yngre blive diagnosticeret. Den mest almindelige demens, der rammer mennesker under 60 år, er frontotemporal degeneration (FTD), som kan forårsage drastiske adfærds- og personlighedsændringer, der kan forstyrre ens familieliv, beskæftigelsessituation og selvfølelse negativt. At sikre en nøjagtig FTD-diagnose for en person under 60 kan også være en kamp, da sundhedspersonale måske ikke tænker på demens i så ung en alder. Sagen om José G., som endnu ikke er fyldt 50 år, fremhæver mange af de udfordringer, som adfærdsvarianten FTD kan påføre en relativt ung familie.

Sagen om José G.

I årevis var José G. en populær skikkelse i sin landlige Nevada-hjemby. José blev valgt til adskillige perioder som amtslæge og syntes at være på fornavn med alle, han mødte offentligt. Han og hans kone, Marlena, begge i slutningen af 40'erne, har tre børn - to sønner på college og en datter i gymnasiet. Mellem Josés valgte stilling, hans job som hospicesygeplejerske og hans kones ejendomsjob tjente parret en komfortabel tilværelse. De nød at spise på gode restauranter og tilbringe tid med venner, stå på vandski ved en nærliggende sø. José meldte sig frivilligt i kirken og holdt sig i fremragende fysisk form og løb halvmaraton flere gange om året.

For tre år siden tog José og Marlena på krydstogt for at fejre deres 25-års bryllupsdag. De så ud til at være de yngste om bord i to årtier, men de var fast besluttede på at have det sjovt. Så selvom Marlena syntes, det var mærkeligt, at José, der typisk ikke bryder sig om at gøre opmærksom på sig selv, deltog i en dansekonkurrence, tænkte hun ikke så meget over det - det vil sige, indtil José begyndte at klæde sig af under sin rutine, og til sidst klædte sig undertøj. Præstationen var et hit – José vandt endda et trofæ – men Marlena var forstyrret over, hvor ukarakteristisk han havde opført sig. Hendes mand var en selskabelig person, men næppe en ekshibitionist. En kvinde, Marlena mødte på krydstogtet, lavede en vittighed om "flydende mod", men José var en afgangsmand og havde ikke drukket en dråbe alkohol hele natten.

Den mærkelige adfærd fortsatte efter turen. Mens han kørte, ville José drive ind i venstre vognbane. Marlena, der sad på passagersædet, græd af frygt, men José var ligeglad. Han begyndte at glemme ord for hverdagsting – kaffekanden, toiletstemplet – og, mens han talte, kom han ofte efter midt i sætningen. På et tidspunkt gik parret ud for at spise på en restaurant med venner, og José, der tilsyneladende var ked af, at serveren ikke ryddede bordet efter hans smag, sagde: "Hey, er du for god til at hente vores forbandede retter?" Resten af partiet var fortvivlet.

Marlena blev mistænksom. Var José ude på grund af en eller anden form for midtvejskrise? Eller kan det være ung demens? Josés første kusine blev diagnosticeret med Alzheimers i begyndelsen af 50'erne, og selvom hendes symptomer var væsentligt anderledes, kunne Marlena ikke ryste fra følelsen af, at hendes mands hjerne var ved at ændre sig. José afviste dog, at han opførte sig anderledes, og virkede uinteresseret i sin kones bekymringer. Marlena begyndte at tage noter om alle Josés nye adfærd. Hun foreslog forsigtigt, at han skulle opsøge en læge om disse ændringer, men José holdt fast på, at han havde det godt. Denne mangel på selvbevidsthed om hans adfærd var især bekymrende for Marlena. [Denne mangel på bevidsthed, kendt som anosognosia, er et almindeligt symptom ved FTD. For mere information, se Vinter 2019 udgave af Partnere i FTD Care.]

Til sidst gik José til sin tidligere planlagte årlige kontrol hos sin primære læge, en god ven af familien. Marlena var i stand til at overbevise José om, at hun skulle følge med. Hun havde været bekymret for, at Josés læge simpelthen ville afvise hendes demensteori – José var jo en fysisk velegnet og dygtig mand i sin bedste alder. For at øge Marlenas angst kom hendes mand under besøget mere ud af at være den "gamle José" - den glade læge i amtet - og mindre som en person, der lurer på servitricer og stripper offentligt. Heldigvis havde Marlena dokumenteret sine ændringer grundigt og sendt en e-mail til lægen med hendes notater og forklaret sine bekymringer inden aftalen. Derudover sad hun under besøget bag José og gav ikke-verbale signaler til lægen, hver gang José sagde noget vildledende eller forkert.

Mellem Marlenas notater og sine egne observationer blev lægen bekymret og anbefalede José at gå til en neurolog. José var ivrig efter at modbevise sin kones teori og indvilligede i at gå. Neurologen stillede dog diagnosen adfærdsvariant FTD (bvFTD) med korttidshukommelsestab. En opfølgende aftale med en FTD-specialist på et velanset akademisk lægecenter flere stater væk bekræftede diagnosen. José var lamslået, men accepterede lægernes ekspertudtalelser. Efter deres råd sagde José øjeblikkeligt op fra begge sine job. Chokerende nok fandt han sig selv pensioneret, før han fyldte 50 år.

José og Marlena besluttede, at hun ville fortsætte med at arbejde, mens han blev hjemme. Ingen af dem følte, at José havde brug for hjemmepleje - han var mere end i stand til at tage sig af sine basale behov, og nu hvor han vidste, at hans adfærd var resultatet af en hjernesygdom, følte både han og Marlena en lille følelse af lettelse.

Lettelsen varede ikke længe. José, efterladt alene hele dagen, begyndte tvangsmæssigt at spise alt, hvad han kunne få fingrene i, jo usundere jo bedre. Inden for et par måneder havde han taget næsten 30 pund på. Han følte sig ikke længere ung og aktiv - hans FTD havde fået ham til at føle sig træg. Han kunne ikke engang køre en tur: Efter et tæt opkald bag rattet, indvilligede en stadig mere bekymret José i at afgive sine bilnøgler til sin kone.

Derefter dukkede pengeproblemer op. José boede i Nevada, og flere små kasinoer var i gåafstand fra hans hus. Alene hele dagen blev José lokket ind på kasinoerne flere gange om ugen. I løbet af flere måneder havde han i al hemmelighed satset størstedelen af hans og Marlenas livsopsparing væk. Det værste af alt var, at mens José ofte blev genkendt af venner på kasinoerne, var der ingen, der fastlagde ham som en hensynsløs gambler eller forsøgte at stoppe ham - trods alt var han ung og tilsyneladende i sine bedste indtjeningsår, og relativt få mennesker vidste, at han var lever med bvFTD.

Marlena blev rasende, da hun fandt ud af, at José havde satset deres sparepenge væk. Hvad værre var, han syntes ikke at bryde sig om, at han havde gjort det, og han brød sig heller ikke om, hvordan han klædte sig eller hvad han sagde til folk; han begyndte at komme i konfrontationer med fremmede offentligt. Endnu mere frustrerende syntes José til en vis grad at erkende, at han handlede impulsivt, og at hans impulsivitet bragte ham i problemer - alligevel forhindrede hans FTD ham i at tilkalde den disciplin, der så for nylig havde givet ham en så behagelig livsstil og hans familie.

Fordi han er opmærksom på sin tilstand, mærkede José akut, hvad han opfatter som tabet af sin personlighed. En dag overhørte han en telefonsamtale, hvor hans kone omtalte deres hjem som "mit hus" i stedet for "vores hus". Kommentaren fik ham til at indse, at han aktivt sørger over sit tidligere liv. José var endnu ikke fyldt 50 år; han følte, at han stadig burde tjene til livets ophold, hjælpe med at forsørge sin familie og opretholde sit gamle livs ansvar. I stedet er hans kredit- og betalingskort blevet taget fra ham, og han er afhængig af, at hans kone træffer næsten alle væsentlige beslutninger på hans vegne.

Men efter at have haft talrige hjerte-til-hjerte samtaler, brainstorming og konsultation af AFTD's hjemmeside, var José og Marlena i stand til at finde på måder, hvorpå José kunne finde et formål. Hun fandt en lokal psykolog, som arbejdede sammen med José for at hjælpe ham med at bearbejde hans følelser af tab. Gennem deres lokale kirke fandt hun andre medlemmer, som meldte sig frivilligt til at komme og gå med José hver dag. Og gennem AFTD fandt hele familien muligheder for både online og personlige støttegrupper. Marlena og parrets datter begyndte at deltage i en støttegruppe for familieplejere, mens José blev involveret i en onlinegruppe med andre, der delte hans diagnose og mange af hans symptomer, og hjalp ham med at indse, at han ikke var alene på sin rejse.

FTD Oversigt

Frontotemporal degeneration (FTD), som refererer til en gruppe fremadskridende neurologiske sygdomme, der påvirker hjernens frontale og tindingelapper, er den mest almindelige årsag til demens hos personer under 60 år. FTD-lidelserne er karakteriseret ved gradvis forringelse af adfærd, personlighed, sprog. , og/eller bevægelse, med hukommelsen normalt relativt bevaret. FTD kan også omtales som frontotemporal demens, frontotemporal lobar degeneration (FTLD) eller Picks sygdom.

Kliniske FTD-diagnoser omfatter adfærdsvariant FTD (bvFTD), primær progressiv afasi (PPA), corticobasal syndrom (CBS), progressiv supranukleær parese (PSP) og ALS med FTD. Specifikke symptomer og sygdomsforløb kan variere betydeligt på tværs af individer, selv inden for samme undertype.

Selvom debutalder kan variere fra 21 til 80, forekommer størstedelen af FTD-tilfælde mellem 45 og 64. Den unge debutalder øger væsentligt sygdommens indvirkning på arbejde, forhold og den økonomiske og sociale byrde, som familier står over for.

FTD bliver ofte fejldiagnosticeret som Alzheimers sygdom, depression, Parkinsons sygdom eller en psykiatrisk tilstand. I gennemsnit tager det i øjeblikket 3,6 år at få en præcis diagnose. Der findes ingen kure eller sygdomsmodificerende behandlinger for FTD, og den gennemsnitlige levetid er 7-13 år efter symptomernes start.

Skab velvære med personcentreret FTD-pleje

Af Mary O'Hara, LCSW

José G., emnet for dette nummers casestudie, havde et rigt social- og familieliv, fuld af præstationer og forbindelse. Men kort efter sin diagnose mistede han sit job, sin valgte udnævnelse, sin bil, sine hobbyer, sin økonomiske uafhængighed og mange af sine forhold. Som følge heraf mistede José sin følelse af identitet, kontrol, mening og formål. På grund af forståelige bekymringer om hans evner, sikkerhed og dømmekraft blev mange af de ting, der var vigtigst for José, taget væk.

På grund af FTDs uforudsigelige symptomer kan familie eller betalte plejere naturligvis fokusere på at minimere virkningen af ny adfærd og kompensere for nye svækkelser for at holde den diagnosticerede person sikker. Sikkerhed behøver dog ikke nødvendigvis at komme på bekostning af at opretholde engagement, forbindelse og mening i deres liv.

Personcentreret FTD-pleje bør fokusere på, hvad der stadig er muligt for den diagnosticerede individ. At gøre det kan mildne noget af den skam og sociale stigmatisering, der ofte er forbundet med en diagnose: At se en person med FTD for, hvad de stadig kan gøre, gør det muligt for familier, plejeudbydere og lokalsamfund at være mere støttende og imødekommende. At definere en person med FTD ud fra, hvad de har mistet på grund af deres sygdom risikerer at marginalisere, stigmatisere og isolere dem yderligere.

PERMA-modellen for velvære, designet af psykologen Dr. Martin Seligman, er anvendelig her. (PERMA står for Positive emotions, Engagement, Relationships, Meaning, and Accomplishment.) Dr. Seligman designede PERMA til at hjælpe med at flytte ens tænkning fra en tabsmodel, der fokuserer på det, der tages væk, til en mere positiv model rettet mod, hvad man kan “ bringe ind." Selvom det ikke er udviklet til demens, kan PERMA tilpasses til at hjælpe familie og professionelle omsorgspersoner med at se, hvad der er muligt i livet for en person med FTD, og hvordan de kan introducere større engagement, forbindelse eller mening.

Positive følelser: Identificer, hvad der bringer de mest positive følelser og oplevelser frem for personen. Selvom José ikke længere kunne stå på vandski eller køre båden, ser han måske stadig frem til at tilbringe en dag med andre ude på vandet. Dette koncept prioriterer også overvågning, adressering og behandling af ændringer i humør. For José kunne kunstterapi være en tilfredsstillende måde at udtrykke sine følelser på.

Engagement: Engagement involverer at finde aktiviteter, der både udfordrer den diagnosticerede og er egnede til dennes kognitive evner, samtidig med at sikkerheden bevares. Josés daglige gåture med sine kirkegængere holdt ham sikkert engageret uden for huset, samtidig med at han minimerede risikoen for, at han spiste for meget, hvis han blev efterladt alene hjemme hele dagen.

Relationer: FTD kan være en meget isolerende oplevelse og kan få nogle venner til at falde væk på grund af deres ubehag ved det. Men hvis de lærer, hvordan de skal reagere på FTDs symptomer, kan de være mere tilbøjelige til at tilpasse sig og forblive forbundet. Mange nydiagnosticerede personer kan også danne nye relationer ved at forbinde sig med andre, der lever med en diagnose, uanset om de er online eller personligt.

Betyder: Selvom det er umuligt fuldt ud at erstatte betydningen afledt af et tidligere job eller en nyligt utilgængelig hobby, kan der findes nye, anderledes kilder til betydning. For eksempel kan José finde mening ved at tilbringe tid med sine tidligere kolleger, arbejde frivilligt i en passende funktion i sin kirke eller passe en fælles have. At forstå, hvad den diagnosticerede person sætter mest pris på, kan hjælpe med at genetablere kilder til mening i deres liv.

Præstation: At arbejde på eller afslutte en opgave, uanset størrelsen, kan føre til en følelse af præstation. Selv daglige rutiner giver regelmæssige muligheder for små, men meningsfulde præstationer. José føler sig måske gennemført ved at vende tilbage til at løbe med en ven.

Anvendelse af PERMA-modellen til at skabe trivsel hos en diagnosticeret person kan ikke opnås af plejepartnere og omsorgspersoner alene. De har brug for støtte – fra deres familie, venner, lokalsamfund og sundhedssystemet. Den diagnosticerede person kan modstå forsøg på at indføre nye aktiviteter eller rutiner. Det kan være en udfordring for pårørende at beslutte sig for, hvor meget man skal skubbe, og hvornår man skal trække sig tilbage. Familier har derfor brug for hjælp fra deres støttesystem til at indføre disse begreber. Mens PERMA-tilgangen kræver flere af vores lokalsamfund, tilbyder den også meget mere til en person, der lever med en ny diagnose – og kan tilbyde familiemedlemmer større støtte ved at reducere nød, bekymring og meget af skyldfølelsen forbundet med FTD-pleje.

Mental sundhed betyder noget: At finde den rigtige følelsesmæssige støtte

Nogle mennesker med FTD er opmærksomme på deres tab og kan udtrykke deres følelser og deres kampe for at klare disse ændringer. Andre har mistet denne bevidsthed og kan virke apatiske eller upåvirkede af diagnosen. I begge tilfælde skal personen med FTD tilpasse sig et andet liv, der kan føles usikkert, tomt, ukendt og ensomt.

Dem med indsigt i deres oplevelse kan have gavn af at tale med en mental sundhedsprofessionel - ideelt set en med erfaring i at arbejde med neurologiske sygdomme - for at hjælpe med at navngive deres følelser, herunder depression og angst, og bearbejde deres tab. Alternativt giver professionelle terapeutiske interventioner ved hjælp af kunst, musik eller dans chancen for at udtrykke og bearbejde følelser uden ord, mens strukturerede fysiske aktiviteter (gåture, yoga, basketball, golf) i miljøer med lav stimulus kan give positive måder at kanalisere frustration og andre følelser. Adskillige undersøgelser har vist den positive indvirkning af både fysisk aktivitet og den kreative kunst på ens kognition og humør - og de kan være lige så gavnlige for pårørende, som de kan for personer, der er diagnosticeret. Efterhånden som bevidstheden om denne positive virkning øges, er mange neurologiske kontorer, forskningscentre og lokale samfundstjenester mere i stand til at henvise familier til lokale udbydere af sådanne terapier.

Hvis en person med FTD ikke udtrykker følelser om deres tab, skal du ikke antage, at disse følelser ikke er til stede. Disse uudtrykte følelser kan ofte præsentere sig som forstyrrende adfærd. Men at adressere de underliggende følelser kan hjælpe med at minimere adfærd. Deres mentale sundhed og velvære kan meget vel have stor gavn af mere engagement, støtte og forbindelse.

Det kan være forvirrende og overvældende for dem, der tager sig af en person med FTD at vide, hvilke tilgange til pleje der er bedst, hvad de skal prioritere, og hvordan de kan balancere deres egne behov med de skiftende behov hos den diagnosticerede person. Et vigtigt plejemål er at forbinde familier med fagfolk og eksperter på alle stadier af sygdommen for at hjælpe dem med at navigere i sygdommen på en måde, der understøtter det bedste liv for både den diagnosticerede person og de familiemedlemmer, der administrerer deres pleje.

Reduktion af finansiel risiko i FTD

FTD er enestående i stand til at skabe kaos på en families økonomi. Dets symptomer kan omfatte svækket dømmekraft, impulsiv adfærd, dårlige beslutningsevner, apati, uhæmmet adfærd - alt dette kan føre til økonomisk katastrofe. Personen med FTD kan blive ofre for økonomisk svindel, spille tvangsmæssigt, ignorere deres regninger, undlade at betale skat, bruge over evne, blive fyret fra deres job, eller, hvis selvstændige, forvalter deres egen virksomhed. Fordi FTD ofte er en ung demens, der oftest forekommer mellem 45 og 64 år, har eller optager de berørte familier mere gæld (afbetaler et realkreditlån, optager lån til universitetsundervisning) eller arbejder og sparer op til pension. Virkningen af finansiel ustabilitet på dette tidspunkt kan være ødelæggende for familien i de kommende år.

Mens primære udbydere og finansielle institutioner i stigende grad anerkender ændringer i finansiel beslutningstagning som et tidligt tegn på kognitiv tilbagegang, skaber den yngre alder for debut, symptomer og udfordringer i diagnosticering en særlig kompleks dynamik.

Nogle trin, som familier kan tage for at afbøde økonomiske risici, når symptomer opstår, eller hvis der er mistanke om FTD:

  • Overvåg finansielle konti, herunder kontrol, opsparing, kreditkort og 401Ks og andre pensionskonti, for usædvanlig adfærd.
  • Kommuniker dine bekymringer med betroede familiemedlemmer, samarbejdspartnere og finansielle institutioner.
  • Anmod om lægeorlov fra en repræsentant for menneskelige ressourcer (hvis personen stadig er ansat og er under evaluering) for at beskytte deres beskæftigelsesstatus og forhindre dem i at miste invaliditets- eller pensionsydelser.
  • Koordinere med deres revisor og/eller forretningspartnere (hvis personen ejer deres egen virksomhed) for at etablere nødvendig overvågning eller sikring af virksomhedens økonomi og regnskaber.

I hele denne proces bør den person, der udviser symptomer, inddrages i videst muligt omfang.

Når en formel FTD-diagnose er blevet etableret, bør primærplejepartneren tage følgende skridt for at reducere den økonomiske risiko:

Forbered dig på at uddanne andre om FTD. Indsaml trykte oplysninger, pålidelige websteder og andre ressourcer, der taler til din oplevelse, for at dele med andre, der ikke er bekendt med FTD.

Fortsæt med at overvåge finansielle konti- ikke på grund af mangel på tillid, men fordi FTD-symptomer og adfærd vil fortsætte med at udvikle sig på måder, der vil ændre individets tidligere evner. Forebyggelse af alvorlig risiko er nøglen.

Opret en fuldmagt. Fuldmagt (POA) er et skriftligt dokument, der autoriserer en person - normalt et familiemedlem - til at træffe økonomiske, juridiske og sundhedsmæssige beslutninger for en anden person.

Overvej din specifikke familiesituation. En grad af kompleksitet kan opstå, hvis personen med FTD bor alene uden familiestøtte, har små børn eller er i et andet ægteskab (eller senere). Tilskynd familiemedlemmer til at lære om FTD, arbejde sammen om at vælge POA og koordinere økonomi og pleje. Mødet med en neutral familiemægler kan være nyttigt.

Rådfør dig med en ældre advokat og udvikle en plan for overgangen til finansiel og juridisk kapacitet. Gennemgå eller opret juridiske dokumenter, lav langsigtede plejeplaner og sørg for, at modtageroplysningerne på alle konti er aktuelle, og at aktiverne er korrekt benævnt. Lovene kan variere mellem stater. For at finde en autoriseret ældreadvokat i din stat, kontakt National Academy of Elder Law Attorneys (www.naela.org).

Identificere og informere relevante eksterne parter. Informer personens skatterevisor, bankrepræsentanter og andre relevante parter om deres diagnose og dens risici for sund økonomisk beslutningstagning. Jo tidligere du kommunikerer disse bekymringer, jo bedre forberedt vil du være til at beskytte deres aktiver.

Lær FTD adfærdsinterventioner og strategier. FTD kan svække selvbevidsthed og dømmekraft, hvilket gør det umuligt for den diagnosticerede person pålideligt at genkende potentielt skadelig adfærd og tage skridt til at ændre dem. Miljø- og adfærdsmæssige indgreb er derfor afgørende for at reducere den økonomiske risiko. Selvom det er nødvendigt, er disse trin ofte udfordrende for plejepartnere og kan blive modstået af personen med sygdommen.

For eksempel:

  • Begræns adgangen til deres forskellige konti.
  • Arbejd med banker for at opnå den lavest mulige kreditgrænse på kreditkort.
  • Giv personen med FTD-debetkort med faste maksimale saldi til dagligt forbrug. Visa-gavekort med fast saldo kan også bruges.
  • Begræns og overvåg mobiltelefondata. Bloker ukendte numre ved indgående telefonopkald.
  • Begræns risikofyldt internetbrug ved at placere computeren i et fælles rum i hjemmet eller brug forældrekontrol til at reducere og begrænse internetadgang. Sørg for, at spamfiltre er på plads til e-mails.
  • Tilmeld dig det nationale opkaldsregister (www.donotcall.gov) og fravælge forhåndsscreenede kreditkort- og forsikringstilbud via post (www.consumer.ftc.gov/articles/how-stop-junk-mail).
  • Placer advarsler om svindel og identitetstyveri på personens kreditrapporter, og anvend kredit- eller sikkerhedsstop for at begrænse deres mulighed for at ansøge om ny kredit.

Tilskynd til deltagelse i FTD peer-støttegrupper. Andre, der har haft FTD i deres liv, kan give visdom hentet fra deres direkte erfaring. Læringsstrategier og problemløsningstilgange og samtidig opnå en følelse af forståelse og følelsesmæssig støtte kan gøre støttegruppedeltagelse til en af de bedste måder at klare de udfordringer, som FTD giver.

Disinhibition i FTD

af Esther Kane, MSN, RN-CDP, AFTD Director of Support and Education

Disinhibition er et kendetegn ved adfærdsvariant FTD (bvFTD) (Raskovsky et al., 2011). De diagnostiske kriterier for sandsynlig bvFTD kræver et fald i social kognition og/eller eksekutiv funktion og mindst tre af følgende symptomer: disinhibition, apati, tab af empati, kompulsiv/ritualistisk adfærd og hyperoralitet, tendensen til at indsætte spiselige eller uspiselige genstande ind i munden. Fagfolk, der ikke er bekendt med FTD, kan dog undlade at genkende fremkomsten af uhæmmet adfærd som et symptom på demens (Balasa et al., 2015).

Mennesker, der udviser disinhibition, handler impulsivt uden at overveje konsekvenserne eller konsekvenserne af deres handlinger. Socialt upassende adfærd, tab af manerer og impulsive, udslæt eller skødesløse handlinger er alle eksempler på uhæmmet adfærd (Raskovsky et al., 2011). (I dette nummers casestudie udviser José socialt upassende uhæmmet adfærd, når han begynder offentligt at strippe på et krydstogt.) Disinhibition udgør også en trussel mod den fysiske sikkerhed for den diagnosticerede person. Kombinationen af impulsivitet og dårlig dømmekraft kan føre til, at den diagnosticerede person misbruger farlige genstande såsom våben, køretøjer eller elværktøj, og har også været forbundet med en øget selvmordsrisiko.

Det er vigtigt at erkende, at enhver af nedenstående adfærd kan være en del af en persons etablerede personlighed. Disse adfærd bliver alarmerende, når de afspejler en bemærkelsesværdig ændring fra personens sædvanlige personlighed, som kan være forårsaget af en sygdomsproces.

Socialt uhensigtsmæssig adfærd
Eksempler på adfærd, der overtræder sociale normer, omfatter upassende nærmer sig, rører ved eller kysser fremmede; verbal eller fysisk aggression; offentlig nøgenhed eller vandladning; upassende seksuel adfærd; og kriminel adfærd, såsom butikstyveri, trafikovertrædelser, økonomisk dårlig forvaltning eller seksuelle tilnærmelser. Undersøgelser har vist, at ny opstået kriminel adfærd hos en voksen bør betragtes som en indikator for mulig FTD.

Tab af manerer eller dekorum
Denne kategori omfatter en række adfærd, der krænker sociale nådegaver. Eksempler inkluderer upassende latter, forbandelse eller højlydighed, stødende vittigheder og meninger eller grove og/eller seksuelt eksplicitte bemærkninger. Folk kan også udvise en generel mangel på etikette, tab af respekt for andres personlige rum og en mangel på respons på sociale signaler. Nogle mennesker med FTD udviser dårlig hygiejne eller pleje eller uhøflig fysisk adfærd.

Impulsive, udslæt eller skødesløse handlinger
De reviderede diagnostiske kriterier for FTD anerkender, at ikke al adfærdshæmning fører til åbenlyse brud på social eller interpersonel adfærd; faktisk kan det manifestere sig som impulsiv adfærd, der kan eller ikke kan udføres i en social kontekst. Disse omfatter hensynsløs kørsel, nyopstået gambling (som bevist af José), køb eller salg af genstande uden hensyntagen til konsekvenserne, forsøg på at indtage genstande eller giftige væsker, uansvarlig brug af farlige genstande og vilkårlig deling af personlige oplysninger.

Undladelse af at genkende sammenhængen mellem en udiagnosticeret persons nyligt uhæmmede adfærd og FTD kan føre til, at de bliver forkert behandlet for psykiatrisk sygdom eller potentielt fanget i det strafferetlige system (Rankin et al., 2008). Klinikere skal være opmærksomme på, at ny opstået uhæmmet adfærd kan være et tidligt symptom på en progressiv neurodegenerativ sygdom.

Referencer
Balasa M., et al.; Catalan Collaborative Study Group for FTLD (2015). Diagnostisk nøjagtighed af adfærdsvariant frontotemporal demens konsortiumkriterier (FTDC) i en klinisk patologisk kohorte. Neuropatologi og anvendt neurobiologi, 41(7), 882-92. https://doi.org/10.1111/nan.12194.

Lanata, SC og Miller, BL (2016). Den adfærdsmæssige variant frontotemporal demens (bvFTD) syndrom i psykiatrien. Tidsskrift for Neurologi, Neurokirurgi og Psykiatri, 87(5), 501-511. https://doi.org/10.1136/jnnp-2015-310697.

Rankin, KP, et al. (2008). Spontan social adfærd skelner adfærdsdemens fra psykiatriske lidelser og andre demenssygdomme. Journal of Clinical Psychiatry, 69(1), 60-73. https://doi.org/10.4088/jcp.v69n0109.

Rascovsky, K., et al. (2011). Sensitivitet af reviderede diagnostiske kriterier for adfærdsvarianten af frontotemporal demens. Brain: A Journal of Neurology, 134 (Pt 9), 2456-2477. https://doi.org/10.1093/brain/awr179.