Partners i FTD Care, sommaren 2021
Ladda ner hela numret (pdf)

av Esther Kane, MSN, RN-CDP, AFTD Director of Support and Education

Disinhibition är ett kännetecken för beteendevariant FTD (bvFTD) (Raskovsky et al., 2011). De diagnostiska kriterierna för sannolik bvFTD kräver en försämring av social kognition och/eller exekutiv funktion och minst tre av följande symtom: disinhibition, apati, förlust av empati, tvångsmässigt/ritualistiskt beteende och hyperoralitet, tendensen att sätta in ätbara eller oätliga föremål in i munnen. Proffs som inte är bekanta med FTD kan dock misslyckas med att känna igen uppkomsten av ohämmade beteenden som ett symptom på demens (Balasa et al., 2015).

Människor som uppvisar disinhibition agerar impulsivt, utan att överväga konsekvenserna eller återverkningarna av deras handlingar. Socialt olämpligt beteende, förlust av uppförande och impulsiva, utslagna eller slarviga handlingar är alla exempel på ohämmat beteende (Raskovsky et al., 2011). (I detta nummers fallstudie uppvisar José socialt olämpliga ohämmade beteenden när han börjar strippa offentligt på en kryssning.) Disinhibition utgör också ett hot mot den fysiska säkerheten för den diagnostiserade personen. Kombinationen av impulsivitet och dåligt omdöme kan leda till att den diagnostiserade personen missbrukar farliga föremål som pistoler, fordon eller elverktyg, och har även förknippats med en ökad självmordsrisk.

Det är viktigt att erkänna att något av beteendena som beskrivs nedan kan vara en del av en individs etablerade personlighet. Dessa beteenden blir alarmerande när de återspeglar en anmärkningsvärd förändring från personens vanliga personlighet, som kan orsakas av en sjukdomsprocess.

Socialt olämpligt beteende
Exempel på beteenden som bryter mot sociala normer inkluderar att olämpligt närma sig, röra eller kyssa främlingar; verbal eller fysisk aggression; offentlig nakenhet eller urinering; olämpliga sexuella beteenden; och kriminella beteenden, såsom snatteri, trafikkränkningar, ekonomisk misskötsel eller sexuella närmanden. Studier har visat att nystart av kriminellt beteende hos en vuxen bör betraktas som en indikator på möjlig FTD.

Förlust av uppförande eller dekor
Denna kategori inkluderar en rad beteenden som bryter mot sociala nåder. Exempel inkluderar olämpliga skratt, förbannelser eller högljuddhet, stötande skämt och åsikter eller grova och/eller sexuellt explicita kommentarer. Människor kan också uppvisa en allmän brist på etikett, förlorad respekt för andras personliga utrymme och bristande respons på sociala signaler. Vissa personer med FTD uppvisar dålig hygien eller skötsel eller otrevliga fysiska beteenden.

Impulsiva, utslag eller slarviga handlingar
De reviderade diagnostiska kriterierna för FTD erkänner att inte alla beteendemässiga disinhibition leder till uppenbara brott i socialt eller interpersonellt beteende; i själva verket kan det visa sig som impulsiva beteenden som kan eller inte kan utföras i ett socialt sammanhang. Dessa inkluderar hänsynslös körning, nystartade hasardspel (vilket bevisas av José), köp eller försäljning av föremål utan hänsyn till konsekvenserna, försök att konsumera föremål eller giftiga vätskor, oansvarigt användande av farliga föremål och urskillningslöst delning av personlig information.

Att inte känna igen kopplingen mellan en odiagnostiserad persons nyligen oinhiberade beteenden och FTD kan leda till att de blir felaktigt behandlade för psykiatrisk sjukdom eller potentiellt fastna i det straffrättsliga systemet (Rankin et al., 2008). Läkare måste vara medvetna om att nystartat ohämmat beteende kan vara ett tidigt symptom på en progressiv neurodegenerativ sjukdom.

Referenser
Balasa M., et al.; Catalan Collaborative Study Group for FTLD (2015). Diagnostisk noggrannhet av beteendevariant frontotemporal demens konsortiumkriterier (FTDC) i en klinisk patologisk kohort. Neuropatologi och tillämpad neurobiologi, 41(7), 882-92. https://doi.org/10.1111/nan.12194.

Lanata, SC och Miller, BL (2016). Beteendevarianten frontotemporal demens (bvFTD) syndrom inom psykiatrin. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 87(5), 501–511. https://doi.org/10.1136/jnnp-2015-310697.

Rankin, KP, et al. (2008). Spontana sociala beteenden diskriminerar beteendedemens från psykiatriska störningar och andra demenssjukdomar. Journal of Clinical Psychiatry, 69(1), 60–73. https://doi.org/10.4088/jcp.v69n0109.

Rascovsky, K., et al. (2011). Känslighet för reviderade diagnostiska kriterier för beteendevarianten av frontotemporal demens. Brain: A Journal of Neurology, 134 (Pt 9), 2456-2477. https://doi.org/10.1093/brain/awr179.

Se även:

• Inte för ung: Den vanligaste demensen under 60 år
• FTD översikt
• Skapa välbefinnande med personcentrerad FTD-vård
• Mental hälsa spelar roll: Hitta rätt känslomässigt stöd
• Minska finansiella risker i FTD
• Vad du ska göra åt ... FTD, den vanligaste demenssjukdomen under 60 år
• Ladda ner hela numret (pdf)