För vårdpersonal

FTD diagnostiseras ofta som Alzheimers, depression, Parkinsons sjukdom eller ett psykiatriskt tillstånd. I genomsnitt tar det för närvarande 3,6 år att få en korrekt diagnos.

Gå med i vår e-postlista för vårdpersonal

Behandla FTD

Medan pågående forskning leder till en större förståelse för den molekylära grunden för FTD, har inga sjukdomsmodifierande behandlingar ännu godkänts av US Food and Drug Administration. Det finns ingen tillgänglig medicin eller behandling som har visat sig förhindra, bota eller bromsa nedgången av dessa sjukdomar.

Men många FTD-symtom kan behandlas. Både farmakologiska och beteendemässiga interventioner är tillgängliga för symptomatisk nytta av specifika kognitiva och beteendemässiga egenskaper.  Vid FTD bör icke-farmakologiska ingrepp övervägas först, med mediciner övervägas i samband med sådana behandlingar.

När läkare förskriver läkemedel till FTD-patienter bör läkare fråga patienten och vårdgivarna vilket symptom som är mest problematiskt och inrikta sig på det för behandling först. Sådan tydlighet hjälper till att hantera förväntningar och underlättar familjens förståelse av huruvida läkaren försöker behandla ett symptom som är direkt relaterat till FTD (t.ex. tvångsmässiga beteenden) eller ett som är ett lyhört beteende (t.ex. patienten är uttråkad och söker stimulering). Att involvera och utbilda vårdgivare på detta sätt hjälper dem att bli bättre partner i att övervaka medicinernas effekt.

Ett begränsat antal öppna studier och placebokontrollerade studier har undersökt användningen av psykiatriska, Alzheimers och andra läkemedel vid FTD (Tsai och Boxer 2016; Boxer och Boeve, 2007; Huey et al., 2006). Medan farmakologisk intervention förväntas förbättras med avancerad forskning, kan befintliga medel användas för att behandla symtom och bidra till patientens och vårdgivarens livskvalitet (Jicha och Nelson, 2011).

Partners i FTD Care: Endast en del av svaret: mediciner och FTD

Selektiva serotoninåterupptagshämmare

Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) är ofta användbara för att behandla ett brett spektrum av beteendesymtom vid FTD, inklusive apati, depression, agitation, ångest och tvångsmässiga beteenden. Dessa medel anses vara relativt säkra i demenspopulationen.

Antipsykotiska medel

Aggressivt och upprört beteende kan vara svårt att behandla och är problematiskt för vårdgivare. Antipsykotiska läkemedel bör undvikas när det är möjligt på grund av den ökade dödligheten, stroke och hjärtkomplikationer av dessa läkemedel hos (äldre) demenspatienter. Risken för dessa livshotande komplikationer hos yngre FTD-patienter är inte känd, men florida psykotiska egenskaper och andra säkerhetsrelaterade beteenden som inte svarar på SSRI kan kräva användning av denna klass av medel. Men andra allvarliga biverkningar kan också förekomma. I likhet med patienter med andra icke-Alzheimers demenssjukdomar kan FTD-patienter vara alltför känsliga för biverkningar med dessa medel, särskilt de som involverar motorisk funktion (t.ex. Parkinsonism och tardiv dystoni).

Läkare måste väga för- och nackdelar med att använda neuroleptika i allmänhet, och specifikt vilken klass som ska användas (typiskt eller atypiskt), vilket specifikt medel som ska användas och i vilken dos. Det finns inga evidensbaserade analyser för att hjälpa läkaren att fatta dessa beslut. Biverkningar (sedation, parkinsonism, tardiv dyskinesi) är mycket vanligare i de typiska neuroleptika, men denna klass - speciellt haloperidol - kan vara ett rimligt val om kostnaden är ett stort problem. De flesta läkare använder nuförtiden atypiska neuroleptika eftersom de tenderar att tolereras bättre, har rimlig effekt (baserat enbart på anekdotisk erfarenhet) och inte är oöverkomliga för de flesta patienter/familjer. Det vanliga upplägget är kritiskt: "Börja lågt och gå långsamt" när någon medicinering i den antipsykotiska klassen påbörjas, och titrera uppåt efter behov och tolereras.

Kolinesterashämmare

Flera mediciner är godkända för symtomatisk behandling av de kognitiva symtomen vid AD. Dessa ordineras ibland off-label för FTD-patienter. Kolinesterashämmare ger tillfällig stabilisering eller måttlig förbättring av uppmärksamhet/minne, dagliga aktiviteter och global funktion vid Alzheimers eftersom dessa patienter har minskade acetylkolinnivåer i CNS. FTD-patienter har inte kolinerg förlust; emellertid har dessa medel studerats vid behandling av FTD och har visat nedslående resultat. Rutinmässig användning rekommenderas inte (Tsai och Boxer, 2016).

Även om kolinesterashämmare hjälper till med beteendesymtom (inklusive apati) vid Alzheimers, kan FTD-patienter få negativa reaktioner, inklusive försämrad impulsivitet och disinhibition, så försiktighet bör iakttas vid användning av dessa medel hos FTD-patienter med framträdande beteendeproblem. Många läkare ordinerar dessa mediciner som en prövning, särskilt när sjukdomens etiologi inte är definitiv.

Northwestern Medicines kognitiv neurologi och Alzheimers sjukdomscenter resurs om PPA-diagnos och behandling noterar: "På grund av 30%-40% sannolikheten för Alzheimers sjukdom (AD), kommer vissa läkare att ordinera AD-läkemedel som Exelon (rivastigmin), Razadyne (galantamin), Aricept (donepezil) eller Namenda (memantin). Ingen har visat sig förbättra PPA."

Memantin

N-metyl-D-aspartatreceptorantagonisten memantin (Namenda) är den andra FDA-godkända kognitiva förstärkaren för Alzheimers. Forskning om användningen av detta läkemedel vid FTD med en placebokontrollerad, dubbelblind metod har dock inte visat att det är effektivt. Vissa studier tyder på att detta medel faktiskt kan ha en skadlig effekt på kognition hos vissa individer med FTD (Boxer, et al., 2013).

Bensodiazepiner ångestdämpande läkemedel

Användning av bensodiazepiner som lorazepam (Ativan®); alprazolam (Xanax®); klonazepam (Klonopin®); och diazepam (Valium®) hos personer med FTD kan öka förvirring och risk för fall och bör därför användas med försiktighet.

Levodopa/Carbidopa

Många personer med FTD har parkinsonism inklusive skakningar, stelhet, rörelsesvårigheter och bradykinesi. PSP och CBD är FTD-störningar som kännetecknas av atypiska Parkinsonsymtom. Tyvärr är parkinsonism i FTD inte särskilt behandlingsbar. Patienter svarar minimalt på L-DOPA (van Swieten, et al., 2010).

Psykostimulerande medel

En annan klass av mediciner som måste användas med extrem försiktighet för beteenden vid FTD är psykostimulerande medel [t.ex. metylfenidat (Ritalin), dextroamfetamin (Dexedrine), etc.]. Skadliga utfall är inte sällsynta och dessa läkemedel bör vara en sista utväg (Dolder, Davis och McKinsey, 2010).

UCSF Memory and Aging Center erbjuder också en användbar resurs, Mediciner vid demens, som du kanske vill överväga.

Sammanfattning

Eftersom läkemedelshanteringen för denna patientgrupp är komplicerad, kan primärvårdsläkare vilja hänvisa FTD-patienter med beteendeproblem till akademiska centra som specialiserar sig på FTD. Tyvärr finns det inga mediciner som hjälper mot det dåliga omdömet och olämpliga beteenden som är så vanliga vid FTD. Icke-farmakologiska interventioner – inklusive OT, PT, talterapi, beteende- och miljöförändringar och stöd – är de mest effektiva insatserna som finns tillgängliga idag. Dessa är viktiga som komplement och allmänt alternativ till mediciner. Vårdgivarens utbildning är nyckeln. Vårdgivare bör också hänvisas till AFTD för råd om tillgängliga resurser inom sitt område.

AFTD Webinar: Behandling av beteendevariant frontotemporal degeneration

Nyckelreferenser