Parceiros no FTD Care, verão 2021
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por Esther Kane, MSN, RN-CDP, diretora de suporte e educação da AFTD

A desinibição é uma característica marcante da variante comportamental FTD (bvFTD) (Raskovsky et al., 2011). Os critérios diagnósticos para provável bvFTD requerem um declínio na cognição social e/ou função executiva e pelo menos três dos seguintes sintomas: desinibição, apatia, perda de empatia, comportamento compulsivo/ritualístico e hiperoralidade, a tendência de inserir objetos comestíveis ou não comestíveis na boca. Profissionais não familiarizados com FTD, no entanto, podem não reconhecer o surgimento de comportamentos desinibidos como um sintoma de demência (Balasa et al., 2015).

As pessoas que exibem desinibição agem impulsivamente, sem considerar as consequências ou repercussões de suas ações. Comportamento socialmente inadequado, perda de boas maneiras e ações impulsivas, precipitadas ou descuidadas são exemplos de comportamento desinibido (Raskovsky et al., 2011). (No estudo de caso desta edição, José exibe comportamentos desinibidos socialmente inadequados quando começa a se despir publicamente em um cruzeiro.) A desinibição também representa uma ameaça à segurança física da pessoa diagnosticada. A combinação de impulsividade e falta de julgamento pode levar a pessoa diagnosticada a fazer uso indevido de objetos perigosos, como armas, veículos ou ferramentas elétricas, e também tem sido associada a um risco aumentado de suicídio.

É importante reconhecer que qualquer um dos comportamentos descritos abaixo pode fazer parte da personalidade estabelecida de um indivíduo. Esses comportamentos tornam-se alarmantes quando refletem uma mudança notável da personalidade habitual da pessoa, que pode ser causada por um processo de doença.

Comportamento socialmente inadequado
Exemplos de comportamentos que violam as normas sociais incluem abordar, tocar ou beijar estranhos de forma inadequada; agressão verbal ou física; nudez ou micção em público; comportamentos sexuais inadequados; e comportamentos criminosos, como furtos em lojas, infrações de trânsito, má administração financeira ou avanços sexuais. Estudos demonstraram que o início de um comportamento criminoso em um adulto deve ser considerado um indicador de possível FTD.

Perda de boas maneiras ou decoro
Esta categoria inclui uma série de comportamentos que violam as boas maneiras sociais. Os exemplos incluem risadas inapropriadas, xingamentos ou barulho, piadas e opiniões ofensivas ou comentários grosseiros e/ou sexualmente explícitos. As pessoas também podem exibir uma falta geral de etiqueta, perda de respeito pelo espaço pessoal dos outros e falta de resposta às sugestões sociais. Algumas pessoas com FTD exibem falta de higiene ou higiene ou comportamentos físicos indelicados.

Ações impulsivas, precipitadas ou descuidadas
Os critérios diagnósticos revisados para FTD reconhecem que nem toda desinibição comportamental leva a violações óbvias na conduta social ou interpessoal; na verdade, pode se manifestar como comportamentos impulsivos que podem ou não ser realizados em um contexto social. Isso inclui direção imprudente, jogo recente (conforme evidenciado por José), compra ou venda de objetos sem levar em consideração as consequências, tentativa de consumir itens ou líquidos venenosos, uso irresponsável de objetos perigosos e compartilhamento indiscriminado de informações pessoais.

Deixar de reconhecer a ligação entre os comportamentos recém-desinibidos de uma pessoa não diagnosticada e a FTD pode levá-la a ser tratada incorretamente por doença psiquiátrica ou potencialmente presa no sistema de justiça criminal (Rankin et al., 2008). Os médicos precisam estar cientes de que um novo comportamento desinibido pode ser um sintoma precoce de uma doença neurodegenerativa progressiva.

Referências
Balasa M., e outros; Grupo Catalão de Estudos Colaborativos para FTLD (2015). Precisão diagnóstica dos critérios do consórcio de demência frontotemporal variante comportamental (FTDC) em uma coorte clínico-patológica. Neuropatologia e Neurobiologia Aplicada, 41(7), 882-92. https://doi.org/10.1111/nan.12194.

Lanata, SC e Miller, BL (2016). A variante comportamental da demência frontotemporal (bvFTD) síndrome em psiquiatria. Jornal de Neurologia, Neurocirurgia e Psiquiatria, 87(5), 501–511. https://doi.org/10.1136/jnnp-2015-310697.

Rankin, KP, et al. (2008). Comportamentos sociais espontâneos discriminam demências comportamentais de transtornos psiquiátricos e outras demências. O Jornal de Psiquiatria Clínica, 69(1), 60–73. https://doi.org/10.4088/jcp.v69n0109.

Rascovsky, K., e outros. (2011). Sensibilidade dos critérios diagnósticos revisados para a variante comportamental da demência frontotemporal. Cérebro: um jornal de neurologia, 134 (Pt 9), 2456–2477. https://doi.org/10.1093/brain/awr179.

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