Para profissionais de saúde

FTD é freqüentemente diagnosticado erroneamente como Alzheimer, depressão, doença de Parkinson ou uma condição psiquiátrica. Em média, atualmente leva 3,6 anos para obter um diagnóstico preciso.

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Tratamento de FTD

Embora a pesquisa em andamento esteja levando a uma maior compreensão da base molecular da FTD, nenhum tratamento modificador da doença foi aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA. Não há medicamentos ou tratamentos disponíveis que comprovadamente previnam, curem ou retardem o declínio desses distúrbios.

No entanto, muitos sintomas de FTD podem ser tratados. Ambas as intervenções farmacológicas e comportamentais estão disponíveis para benefício sintomático de características cognitivas e comportamentais específicas.  Na FTD, as intervenções não farmacológicas devem ser consideradas em primeiro lugar, com medicamentos considerados em conjunto com esses tratamentos.

Ao prescrever medicamentos para pacientes com DFT, os médicos devem perguntar ao paciente e aos cuidadores qual sintoma é mais problemático e direcioná-lo para o tratamento primeiro. Essa clareza ajuda a gerenciar as expectativas e facilita a compreensão da família se o clínico está tentando tratar um sintoma diretamente relacionado à DFT (por exemplo, comportamentos obsessivo-compulsivos) ou um comportamento responsivo (por exemplo, o paciente está entediado e procurando estimulação). Envolver e educar os cuidadores dessa maneira os ajuda a serem melhores parceiros no monitoramento dos efeitos dos medicamentos.

Um número limitado de estudos abertos e estudos controlados por placebo pesquisaram o uso de medicamentos psiquiátricos, de Alzheimer e outros na DFT (Tsai e Boxer 2016; Boxer e Boeve, 2007; Huey e outros, 2006). Embora se espere que a intervenção farmacológica melhore com o avanço da pesquisa, os agentes existentes podem ser usados para tratar os sintomas e contribuir para a qualidade de vida do paciente e do cuidador (Jicha e Nelson, 2011).

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Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina

Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) costumam ser úteis no tratamento de uma ampla variedade de sintomas comportamentais na DFT, incluindo apatia, depressão, agitação, ansiedade e comportamentos obsessivo-compulsivos. Esses agentes são considerados relativamente seguros na população com demência.

Antipsicóticos

O comportamento agressivo e agitado pode ser difícil de tratar e é problemático para os cuidadores. Os medicamentos antipsicóticos devem ser evitados sempre que possível devido ao aumento da mortalidade, acidente vascular cerebral e complicações cardíacas desses medicamentos em pacientes com demência (idosos). O risco dessas complicações potencialmente fatais em pacientes mais jovens com DFT não é conhecido, mas as características psicóticas floridas e outros comportamentos relacionados à segurança que não respondem aos ISRSs podem exigir o uso dessa classe de agentes. No entanto, outras reações adversas graves também podem ocorrer. Semelhante a pacientes com outras demências não relacionadas ao Alzheimer, os pacientes com DFT podem ser excessivamente sensíveis a respostas adversas com esses agentes, especialmente aqueles que envolvem o funcionamento motor (por exemplo, parkinsonismo e distonia tardia).

Os médicos devem pesar os prós e os contras do uso de neurolépticos em geral e, especificamente, qual classe usar (típico ou atípico), qual agente específico usar e em qual dose. Não há análises baseadas em evidências para auxiliar o clínico na tomada dessas decisões. Os efeitos colaterais (sedação, parkinsonismo, discinesia tardia) são muito mais comuns nos neurolépticos típicos, mas esta classe – especificamente o haloperidol – pode ser uma escolha razoável se o custo for uma grande preocupação. Atualmente, a maioria dos médicos usa os neurolépticos atípicos, pois eles tendem a ser mais bem tolerados, têm eficácia razoável (com base puramente na experiência anedótica) e não têm custo proibitivo para a maioria dos pacientes/famílias. O ditado usual é crítico: “Comece com pouco e vá devagar” quando qualquer medicamento da classe antipsicótica é iniciado e aumente conforme necessário e tolerado.

Inibidores da colinesterase

Vários medicamentos são aprovados para o tratamento sintomático dos sintomas cognitivos da DA. Às vezes, eles são prescritos off-label para pacientes com DFT. Os inibidores da colinesterase fornecem estabilização temporária ou melhora modesta na atenção/memória, atividades da vida diária e funcionamento global na doença de Alzheimer porque esses pacientes têm níveis reduzidos de acetilcolina no SNC. Os pacientes com DFT não apresentam perda colinérgica; no entanto, esses agentes foram estudados no tratamento da DFT e mostraram resultados decepcionantes. O uso rotineiro não é recomendado (Tsai e Boxer, 2016).

Embora os inibidores da colinesterase ajudem nos sintomas comportamentais (incluindo apatia) na doença de Alzheimer, os pacientes com DFT podem apresentar respostas adversas, incluindo piora da impulsividade e desinibição, portanto, deve-se tomar cuidado ao usar esses agentes em pacientes com DFT com problemas comportamentais proeminentes. Muitos médicos prescrevem esses medicamentos como um teste, especialmente quando a etiologia da doença não é definitiva.

Neurologia Cognitiva da Northwestern Medicine e Centro de Doença de Alzheimer recurso sobre diagnóstico e tratamento de APP observa: “Devido à probabilidade 30%-40% da doença de Alzheimer (DA), alguns médicos prescrevem medicamentos para a doença de Alzheimer, como Exelon (rivastigmina), Razadyne (galantamina), Aricept (donepezil) ou Namenda (memantina). Nenhum foi mostrado para melhorar o PPA.”

Memantina

O antagonista do receptor N-metil-D-aspartato memantina (Namenda) é o outro potenciador cognitivo aprovado pela FDA para a doença de Alzheimer. No entanto, a pesquisa sobre o uso dessa droga na DFT usando uma abordagem duplo-cega controlada por placebo não demonstrou sua eficácia. Alguns estudos sugerem que este agente pode realmente ter um efeito prejudicial na cognição em alguns indivíduos com FTD (Boxer, e outros, 2013).

Medicamentos ansiolíticos benzodiazepínicos

O uso de benzodiazepínicos como lorazepam (Ativan®); alprazolam (Xanax®); clonazepam (Klonopin®); e diazepam (Valium®) em pessoas com FTD pode aumentar a confusão e o risco de quedas e, portanto, deve ser usado com cautela.

Levodopa/Carbidopa

Muitas pessoas com FTD apresentam parkinsonismo, incluindo tremores, rigidez, dificuldades de movimento e bradicinesia. PSP e CBD são distúrbios FTD que são caracterizados por sintomas atípicos de Parkinson. Infelizmente, o parkinsonismo na DFT não é muito tratável. Os pacientes respondem minimamente à L-DOPA (van Swieten, e outros, 2010).

Agentes psicoestimulantes

Outra classe de medicamentos que precisa ser usada com extremo cuidado para comportamentos em FTD são os agentes psicoestimulantes [por exemplo, metilfenidato (Ritalina), dextroanfetamina (Dexedrina), etc.]. Resultados adversos não são raros e esses medicamentos devem ser o último recurso (Dolder, Davis e McKinsey, 2010).

O UCSF Memory and Aging Center também oferece um recurso útil, Medicamentos na Demência, que você pode querer considerar.

Resumo

Uma vez que o manejo medicamentoso desse grupo de pacientes é complicado, os médicos de cuidados primários podem querer encaminhar os pacientes com DFT com problemas de comportamento para centros acadêmicos especializados em DFT. Infelizmente, não existem medicamentos que ajudem com o mau julgamento e os comportamentos inadequados que são tão comuns na DFT. Intervenções não farmacológicas – incluindo OT, PT, fonoaudiologia, mudanças comportamentais e ambientais e suporte – são as intervenções mais eficazes disponíveis hoje. Estes são essenciais como suplemento e alternativa geral aos medicamentos. A educação do cuidador é fundamental. Os cuidadores também devem ser encaminhados ao AFTD para aconselhamento sobre recursos disponíveis em sua área.

Webinar AFTD: Tratamento da Variante Comportamental Degeneração Frontotemporal

Referências principais