Algumas pessoas com degeneração frontotemporal (FTD) podem nunca experimentar um período de raiva ou comportamento agressivo. No entanto, é suficiente que esses sintomas possam influenciar a consideração de internação e complicar o atendimento. Algumas pessoas com FTD se tornarão violentas. É essencial que a família e os cuidadores profissionais se associem para encontrar a combinação certa de ambiente, intervenções comportamentais e medicamentos para garantir a segurança e maximizar o cuidado compassivo.

Agressão na variante comportamental FTD

John Brown é o principal proprietário de uma grande operação agrícola no meio-oeste de 56 anos. Ele morava com Mary, sua esposa há 36 anos, na fazenda principal e dois de seus filhos também fazendas de propriedade da família. Ele é um homem robusto, fácil de lidar e amigável. Há dois anos as coisas começaram a mudar. John começou a comprar propriedades em uma área de resort de luxo e tornou-se sexualmente sugestivo para as mulheres. Ele teve um caso com uma mulher e deu a ela milhares de dólares. Mary e seu filho mais velho tentaram completar os impostos nas fazendas e descobriram perdas inexplicáveis de mais de um milhão de dólares. John não foi capaz de fornecer uma explicação, então eles buscaram um diagnóstico e descobriram que ele tinha uma variante comportamental FTD.

A família foi autuada por impedi-lo de dirigir, viajar sozinho, gastar, continuar o relacionamento com a amante, além de monitorar sua hipersexualidade. John não tinha ideia de sua condição. Ele ficou furioso por ter sua esposa limitando suas atividades e respondeu com raiva. A princípio, foi verbal, mas rapidamente passou a ameaçar Mary fisicamente. As crianças apresentaram uma declaração juramentada ao magistrado do condado para que John fosse internado em uma unidade psiquiátrica porque ele era um perigo para si mesmo e para os outros.

No hospital, John estava confuso e não entendia o que havia acontecido. Ele fez avanços sexuais para mulheres pacientes e funcionários. Ele se tornou agressivo com funcionários e outro residente do sexo masculino. Ele recebeu quetiapina para acalmar sua agressividade e citalopram para suprimir sua libido. Entre os medicamentos e o ambiente altamente estruturado e de baixo estímulo, John se saiu bem e estava pronto para receber alta em três semanas. Mary queria levar John para casa porque sentiu que ele estava muito melhor, apesar de sua raiva por ela quando ela o visitou. Mary foi fortemente aconselhada por todos os provedores a colocá-lo em uma instalação.

Mary visitou várias instalações em busca de uma que aceitasse John e entendesse o FTD. A instituição de vida assistida (ALF) que ela selecionou conduziu uma avaliação completa de pré-admissão que incluiu a família, a equipe psiquiátrica e John. Eles avaliaram os sintomas emocionais e comportamentais comuns ao FTD e observaram intervenções úteis.

Uma vez admitido, a equipe se reuniu com Mary e sua família regularmente, consultou a psiquiatria sobre o monitoramento de medicamentos e desenvolveu um plano de cuidados específico para abordar os comportamentos, intervenções e interesses de John. Devido ao comportamento estabilizado de John, Mary decidiu trazê-lo para casa para um longo fim de semana no Dia de Ação de Graças. A estadia foi ruim com a escalada do comportamento e culminou quando Mary encontrou John ligando para sua amante na Califórnia. Ele voltou para a ALF, onde se saiu bem no ambiente estruturado e de baixo estresse.

Questões:

1. O que levou a família de John a buscar colocação em uma instituição?
2. Que tipo de avaliação pré-admissão foi realizada pela ALF?
3. Que intervenções a equipe usou em relação aos comportamentos agressivos e sexuais de John?

Questões de discussão:

1. O que levou a família de John a buscar uma colocação em uma instituição?

• O julgamento prejudicado e o comportamento desinibido de John (gastos excessivos, comportamento hipersexual) criaram sérios riscos e eram impossíveis para a família conter em casa e na comunidade.
• Os esforços de Mary para limitar os comportamentos de John desencadearam agressão verbal e física contra ela, fazendo com que ele se tornasse um perigo para si mesmo e para os outros.
• A segurança exigia uma internação hospitalar. John respondeu positivamente ao ambiente estruturado e o provedor aconselhou a colocação.

2. Que tipo de avaliação pré-admissão foi realizada pela ALF?

• Uma avaliação pessoal que incluiu John, Mary e outros membros da família e a equipe psiquiátrica
• Avaliação dos sintomas emocionais e comportamentais atuais:
  • Mudança de personalidade
  • Comportamentos hiperorais
  • Oprime facilmente
  • Embotamento emocional
  • Comportamentos hiperativos
  • atos impulsivos
  • Incapacidade de controlar/ajustar comportamentos
  • Apatia
  • Comportamentos repetitivos
  • Comportamentos hipersexuais
  • agitação verbal
  • Agitação física
  • agressão física
  • Depressão
  • vagando
• Observou intervenções recentes (comportamentais, ambientais, medicamentos) que reduziram a história de comportamento agressivo conforme relatado na internação do paciente.

3. Que intervenções a equipe usou em relação aos comportamentos agressivos e sexuais de John?

• A família e a assistente social orientaram a ALF quanto ao diagnóstico, condutas e necessidades de cuidados de John. A assistente social ajudou a orientar a equipe do estabelecimento para as necessidades especiais de John e evitar estímulos excessivos.
• A família lembrou a equipe da deficiência de julgamento de John, apesar da aparência robusta e saudável.
• As pessoas com FTD são frequentemente sensíveis aos medicamentos do SNC e experimentam efeitos colaterais. Uma boa regra na DFT é evitar os benzodiazepínicos devido à propensão a diminuir inibições e reações paradoxais.
• Técnicas especiais de comunicação incluíram:
  • aproxime-se de uma maneira calma e sem confronto
  • não use a lógica ou discuta
  • limitar escolhas específicas
  • redirecionar com discussão sobre agricultura
  • limitar o ruído ambiental e a estimulação
  • interromper a tarefa e reabordá-la se John ficar frustrado
  • forneça uma programação estruturada com base na rotina e nos interesses de John, por exemplo, madrugar, tomar banho à noite e tocar música country antes de se deitar
• A equipe foi informada sobre os possíveis avanços sexuais de John em relação a eles e a outros residentes, e como lidar com eles/evitá-los sem desencadear agressões. Intervenções incluídas:
  • rastrear comportamentos para sintomas, gatilhos e abordagens eficazes
  • mantenha a calma (não exagere)
  • redirecionar para uma atividade de interesse (por exemplo, música e jardinagem)
  • não faça perguntas sobre o comportamento
  • evite declarações que possam ser mal interpretadas por John (por exemplo, “É hora de ir para a cama.”). Anote nome e telefone da amante para ficar a par de um possível contato.