Partners in FTD Care Header 2022

Nie za młody: najczęstsza demencja poniżej 60. roku życia

Chociaż demencja jest powszechnie postrzegana jako choroba dotykająca wyłącznie osoby starsze, można ją zdiagnozować u osób w wieku 50, 40, 30 lat, a nawet młodszych. Najczęstszą demencją dotykającą osoby w wieku poniżej 60 lat jest zwyrodnienie czołowo-skroniowe (FTD), które może powodować drastyczne zmiany w zachowaniu i osobowości, które mogą negatywnie zakłócać życie rodzinne, sytuację zawodową i poczucie własnej wartości. Zapewnienie dokładnej diagnozy FTD u osoby poniżej 60. roku życia może również stanowić wyzwanie, ponieważ pracownicy służby zdrowia mogą nie myśleć o demencji w tak młodym wieku. Przypadek José G., który nie ma jeszcze 50 lat, uwydatnia wiele wyzwań, jakie wariant behawioralny FTD może narzucić stosunkowo młodej rodzinie.

Sprawa Jose G.

Przez lata José G. był popularną postacią w swoim rodzinnym miasteczku w Nevadzie. Wybrany na kilka kadencji na okręgowego lekarza sądowego, José zdawał się być po imieniu w stosunku do wszystkich, których spotykał w miejscach publicznych. On i jego żona Marlena, oboje po czterdziestce, mają trójkę dzieci – dwóch synów studiujących na studiach i córkę w liceum. Pomiędzy wybranym stanowiskiem José, pracą pielęgniarki w hospicjum i pracą jego żony w branży nieruchomości, para zarabiała na wygodne życie. Lubili jadać w dobrych restauracjach i spędzać czas z przyjaciółmi, jeżdżąc na nartach wodnych nad pobliskim jeziorem. José zgłosił się na ochotnika do kościoła i utrzymywał doskonałą kondycję fizyczną, kilka razy w roku biegając w półmaratonach.

Trzy lata temu José i Marlena udali się w rejs z okazji 25. rocznicy ślubu. Wydawali się najmłodszymi ludźmi na pokładzie o dwie dekady, ale zależało im na dobrej zabawie. Tak więc, choć Marlena uważała za dziwne, że José, który zazwyczaj nie lubi zwracać na siebie uwagi, wziął udział w konkursie tańca, nie przejmowała się tym zbytnio – to znaczy do czasu, gdy José zaczął się rozbierać podczas swojego występu, ostatecznie rozbierając się do Bielizna. Występ był hitem – José zdobył nawet trofeum – ale Marlenę zaniepokoiło jego nietypowe zachowanie. Jej mąż był osobą towarzyską, ale nie ekshibicjonistą. Kobieta, którą Marlena poznała podczas rejsu, zażartowała o „płynnej odwadze”, ale José był abstynentem i przez całą noc nie wypił ani kropli alkoholu.

Dziwne zachowanie utrzymywało się także po podróży. Podczas jazdy José zjeżdżał na lewy pas. Marlena, siedząca na miejscu pasażera, krzyczała ze strachu, ale José zdawało się tym nie przejmować. Zaczął zapominać słów związanych z przedmiotami codziennego użytku – dzbankiem do kawy, tłokiem toaletowym – i podczas mówienia często przerywał w połowie zdania. W pewnym momencie para poszła zjeść z przyjaciółmi kolację w restauracji, a José, najwyraźniej zdenerwowany tym, że kelner nie posprzątał ze stołu według jego upodobań, warknął: „Hej, jesteś za dobry, żeby odebrać nasze cholerne dania?” Reszta imprezy była zawstydzona.

Marlena nabrała podejrzeń. Czy José zachował się z powodu jakiegoś kryzysu wieku średniego? A może to demencja w młodym wieku? U kuzynki José zdiagnozowano chorobę Alzheimera, gdy miała około 50 lat i chociaż jej objawy znacznie się różniły, Marlena nie mogła oprzeć się wrażeniu, że mózg jej męża ulega zmianom. José jednak zaprzeczył, jakoby zachowywał się inaczej i wydawał się niezainteresowany obawami żony. Marlena zaczęła notować wszystkie nowe zachowania José. Delikatnie zasugerowała, aby w związku z tymi zmianami udał się do lekarza, ale José upierał się, że wszystko z nim w porządku. Ten brak samoświadomości jego zachowania szczególnie niepokoił Marlenę. [Ten brak świadomości, znany jako anozognozja, jest częstym objawem FTD. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz Wydanie zimowe 2019 z Partnerzy w FTD Care.]

W końcu José udał się na wcześniej zaplanowaną coroczną kontrolę do swojego lekarza pierwszego kontaktu, dobrego przyjaciela rodziny. Marlenie udało się przekonać José, że powinna dołączyć. Martwiła się, że lekarz José po prostu odrzuci jej teorię o demencji – w końcu José był sprawnym fizycznie i utalentowanym mężczyzną w kwiecie wieku. Marlenę dodatkowo zaniepokoił fakt, że podczas wizyty jej mąż sprawiał wrażenie bardziej „starego José” – życzliwego lekarza sądowego – a mniej osoby, która warczy na kelnerki i rozbiera się w miejscach publicznych. Na szczęście Marlena dokładnie udokumentowała zmiany, a przed wizytą przesłała lekarzowi e-mailem swoje notatki i wyjaśniła swoje wątpliwości. Dodatkowo podczas wizyty siedziała za José i dawała lekarzowi niewerbalne wskazówki, gdy José powiedział coś mylącego lub nieprawidłowego.

Pomiędzy notatkami Marleny a własnymi obserwacjami lekarz zaniepokoił się i zalecił José wizytę u neurologa. Chcąc obalić teorię swojej żony, José zgodził się pojechać. Neurolog postawił jednak diagnozę wariantu behawioralnego FTD (bvFTD) z utratą pamięci krótkotrwałej. Wizyta kontrolna u specjalisty FTD w renomowanym akademickim ośrodku medycznym położonym kilka stanów dalej potwierdziła diagnozę. José był oszołomiony, ale przyjął opinie biegłych lekarzy. Za ich radą José natychmiast zrezygnował z obu stanowisk. Co zaskakujące, przeszedł na emeryturę przed 50. rokiem życia.

José i Marlena zdecydowali, że ona będzie kontynuować pracę, podczas gdy on zostanie w domu. Żadne z nich nie uważało, że José potrzebuje opieki w domu – był więcej niż zdolny do zaspokojenia swoich podstawowych potrzeb, a teraz, gdy wiedział, że jego zachowanie jest wynikiem choroby mózgu, zarówno on, jak i Marlena poczuli lekkie poczucie ulgi.

Ulga nie trwała długo. José, pozostawiony cały dzień sam, zaczął kompulsywnie zjadać wszystko, co wpadło mu w ręce, im niezdrowe, tym lepsze. W ciągu kilku miesięcy przytył prawie 30 funtów. Nie czuł się już młody i aktywny – jego FTD sprawiło, że poczuł się ospały. Nie mógł nawet wybrać się na przejażdżkę: po bliskiej rozmowie za kierownicą coraz bardziej zaniepokojony José zgodził się oddać żonie kluczyki do samochodu.

Następnie wyszły na jaw problemy finansowe. José mieszkał w Nevadzie, a kilka małych kasyn znajdowało się w niewielkiej odległości od jego domu. Kilka razy w tygodniu José, który był sam przez cały dzień, był wabiony do kasyn. W ciągu kilku miesięcy potajemnie przepuścił większość oszczędności życia swojego i Marleny. Co najgorsze, chociaż przyjaciele w kasynach często rozpoznawali José, nikt nie uważał go za lekkomyślnego hazardzistę ani nie próbował go powstrzymać – w końcu był młody i pozornie w najlepszych latach, w których zarabiał, i stosunkowo niewiele osób wiedziało, że jest życie z bvFTD.

Marlena wpadła we wściekłość, gdy dowiedziała się, że José przepuścił ich oszczędności. Co gorsza, zdawał się nie przejmować tym, że to zrobił, ani tym, jak się ubierał i co mówił ludziom; zaczął wdawać się w publiczne konfrontacje z nieznajomymi. Jeszcze bardziej frustrujące było to, że José do pewnego stopnia zdawał sobie sprawę, że działał impulsywnie i że jego impulsywność wpędziła go w kłopoty – mimo to jego FTD uniemożliwiało mu przywołanie dyscypliny, która do niedawna zapewniła mu tak wygodny tryb życia i jego rodzina.

Ponieważ José jest świadomy swojego stanu, dotkliwie odczuł to, co postrzega jako utratę swojej osobowości. Któregoś dnia podsłuchał rozmowę telefoniczną, w której jego żona nazywała ich dom „moim domem”, a nie „naszym domem”. Komentarz uświadomił mu, że aktywnie opłakuje swoje poprzednie życie. José nie miał jeszcze 50 lat; uważał, że nadal powinien zarabiać na życie, pomagać w utrzymaniu rodziny i wywiązywać się z obowiązków, jakie wiązał ze swoim dawnym życiem. Zamiast tego odebrano mu karty kredytowe i debetowe i jest on zależny od żony, która podejmuje w jego imieniu niemal każdą istotną decyzję.

Jednakże po licznych szczerych rozmowach, burzy mózgów i przejrzeniu strony internetowej AFTD, José i Marlena wpadli na pomysł, jak José mógł znaleźć jakiś cel. Znalazła lokalnego psychologa, który współpracował z José, aby pomóc mu przepracować poczucie straty. Za pośrednictwem lokalnego kościoła znalazła innych członków, którzy zgłosili się na ochotnika, aby codziennie przychodzić i spacerować z José. Dzięki AFTD cała rodzina znalazła możliwości korzystania z grup wsparcia zarówno online, jak i stacjonarnych. Marlena i córka pary zaczęły uczęszczać na grupę wsparcia dla opiekunów rodzinnych, a José zaangażował się w grupę internetową z innymi osobami, które podzieliły się jego diagnozą i wieloma objawami, co pomogło mu uświadomić sobie, że nie jest sam w swojej drodze.

Przegląd FTD

Zwyrodnienie czołowo-skroniowe (FTD), które odnosi się do grupy postępujących chorób neurologicznych atakujących płaty czołowe i skroniowe mózgu, jest najczęstszą przyczyną otępienia u osób poniżej 60. roku życia. Zaburzenia FTD charakteryzują się stopniowym pogorszeniem zachowania, osobowości, języka i/lub ruchu, z pamięcią zwykle względnie zachowaną. FTD może być również określane jako otępienie czołowo-skroniowe, zwyrodnienie płata czołowo-skroniowego (FTLD) lub choroba Picka.

Kliniczne rozpoznanie FTD obejmuje wariant behawioralny FTD (bvFTD), pierwotną postępującą afazję (PPA), zespół korowo-podstawny (CBS), postępujące porażenie nadjądrowe (PSP) i ALS z FTD. Specyficzne objawy i przebieg choroby mogą znacznie się różnić u poszczególnych osób, nawet w obrębie tego samego podtypu.

Chociaż wiek zachorowania może wahać się od 21 do 80 lat, większość przypadków FTD występuje między 45 a 64 rokiem życia. Młody wiek zachorowania znacznie zwiększa wpływ choroby na pracę, relacje oraz obciążenia ekonomiczne i społeczne, przed którymi stoją rodziny.

FTD jest często błędnie diagnozowana jako choroba Alzheimera, depresja, choroba Parkinsona lub stan psychiczny. Obecnie postawienie dokładnej diagnozy zajmuje średnio 3,6 roku. Na FTD nie ma lekarstwa ani terapii modyfikujących przebieg choroby, a średnia długość życia od wystąpienia objawów wynosi 7–13 lat.

Tworzenie dobrego samopoczucia dzięki opiece FTD skoncentrowanej na osobie

Autor: Mary O'Hara, LCSW

José G., będący przedmiotem studium przypadku w tym numerze, miał bogate życie społeczne i rodzinne, pełne osiągnięć i powiązań. Ale wkrótce po postawieniu diagnozy stracił pracę, nominację, samochód, hobby, niezależność finansową i wiele związków. W rezultacie José stracił poczucie tożsamości, kontroli, znaczenia i celu. Ze względu na zrozumiałe obawy o jego umiejętności, bezpieczeństwo i osąd, wiele rzeczy najważniejszych dla José zostało odebranych.

Ze względu na nieprzewidywalne objawy FTD rodzina lub płatni opiekunowie mogą w naturalny sposób skupić się na minimalizowaniu wpływu nowych zachowań i kompensowaniu nowych ułomności, aby zapewnić bezpieczeństwo zdiagnozowanej osoby. Bezpieczeństwo nie musi jednak koniecznie odbywać się kosztem utrzymania zaangażowania, więzi i sensu życia.

Opieka FTD skoncentrowana na osobie powinna koncentrować się na tym, co jest nadal możliwe dla zdiagnozowanej osoby. Może to złagodzić wstyd i piętno społeczne często kojarzone z diagnozą: Zobaczenie osoby z FTD pod kątem tego, co jeszcze może zrobić, pozwala rodzinom, opiekunom i społecznościom okazywać większe wsparcie i życzliwość. Definiowanie osoby z FTD na podstawie tego, co straciła w wyniku choroby, grozi jej marginalizacją, stygmatyzacją i dalszą izolacją.

Znajduje tu zastosowanie model dobrostanu PERMA, opracowany przez psychologa dr Martina Seligmana. (PERMA oznacza pozytywne emocje, zaangażowanie, relacje, znaczenie i osiągnięcie.) Dr Seligman zaprojektował PERMA, aby pomóc zmienić myślenie z modelu straty, skupiającego się na tym, co zostało zabrane, na bardziej pozytywny model ukierunkowany na to, co można „ wprowadzać." Chociaż PERMA nie została opracowana z myślą o demencji, można ją zaadaptować, aby pomóc rodzinie i zawodowym opiekunom zobaczyć, co jest jeszcze możliwe w życiu osoby z FTD i jak mogą wprowadzić większe zaangażowanie, więź lub znaczenie.

Pozytywne emocje: Określ, co wywołuje u danej osoby najbardziej pozytywne emocje i doświadczenia. Nawet gdyby José nie mógł już jeździć na nartach wodnych ani prowadzić łodzi, nadal mógłby nie może się doczekać spędzenia dnia z innymi na wodzie. Koncepcja ta priorytetowo traktuje także monitorowanie, reagowanie i leczenie zmian nastroju. Dla José terapia sztuką może być satysfakcjonującym sposobem wyrażania emocji.

Zaręczyny: Zaangażowanie polega na znalezieniu zajęć, które stanowią wyzwanie dla zdiagnozowanej osoby i są odpowiednie dla jej zdolności poznawczych, przy jednoczesnym zachowaniu bezpieczeństwa. Codzienne spacery José z innymi wiernymi zapewniały mu bezpieczne przebywanie poza domem, a jednocześnie minimalizowały ryzyko przejadania się, gdyby przez cały dzień pozostawał sam w domu.

Relacje: FTD może być bardzo izolującym doświadczeniem i może spowodować, że niektórzy przyjaciele odejdą z powodu dyskomfortu z nim związanego. Jeśli jednak nauczą się, jak reagować na objawy FTD, może być bardziej prawdopodobne, że przystosują się i pozostaną w kontakcie. Wiele nowo zdiagnozowanych osób może również nawiązać nowe relacje, łącząc się z innymi osobami żyjącymi z diagnozą, zarówno online, jak i osobiście.

Oznaczający: Chociaż nie da się w pełni zastąpić znaczenia wynikającego z poprzedniej pracy lub nowo niedostępnego hobby, można znaleźć nowe, różne źródła znaczeń. Na przykład José może znaleźć sens w spędzaniu czasu ze swoimi byłymi kolegami, pełnieniu odpowiednich funkcji jako wolontariusz w swoim kościele lub opiekowaniu się ogrodem. Zrozumienie, jakie wartości osoba zdiagnozowała najbardziej, może pomóc w przywróceniu źródeł sensu w jej życiu.

Osiągnięcie: Praca nad zadaniem lub jego ukończenie, niezależnie od jego wielkości, może prowadzić do poczucia spełnienia. Nawet codzienne czynności zapewniają regularne możliwości małych, ale znaczących osiągnięć. José mógłby poczuć się spełniony, gdyby wrócił do biegania z przyjacielem.

Stosowanie modelu PERMA w celu zapewnienia dobrego samopoczucia u zdiagnozowanej osoby nie może zostać osiągnięte wyłącznie przez partnerów opieki i opiekunów. Potrzebują wsparcia — ze strony rodziny, przyjaciół, społeczności i systemu opieki zdrowotnej. Osoba zdiagnozowana może opierać się próbom wprowadzenia nowych zajęć lub rutyn. Podjęcie decyzji, jak bardzo naciskać i kiedy się wycofać, może być wyzwaniem dla opiekunów. Dlatego rodziny potrzebują pomocy ze strony systemu wsparcia we wdrażaniu tych koncepcji. Chociaż podejście PERMA wymaga więcej od naszych społeczności, oferuje także znacznie więcej osobie żyjącej z nową diagnozą i może zapewnić członkom rodziny większe wsparcie, zmniejszając stres, zmartwienia i znaczną część poczucia winy związanego z opieką nad FTD.

Zdrowie psychiczne ma znaczenie: znalezienie odpowiedniego wsparcia emocjonalnego

Niektóre osoby z FTD są świadome swoich strat i potrafią wyrazić swoje uczucia oraz zmagania, aby poradzić sobie z tymi zmianami. Inni utracili tę świadomość i mogą sprawiać wrażenie apatycznych lub nieporuszonych diagnozą. W obu przypadkach osoba z FTD musi przystosować się do innego życia, w którym może czuć się niepewna, pusta, obca i samotna.

Osoby posiadające wgląd w swoje doświadczenia mogą odnieść korzyść, jeśli porozmawiają ze specjalistą zajmującym się zdrowiem psychicznym – najlepiej takim, który ma doświadczenie w pracy z chorobami neurologicznymi – aby pomóc im nazwać swoje uczucia, w tym depresję i stany lękowe, oraz przepracować stratę. Alternatywnie, profesjonalne interwencje terapeutyczne z wykorzystaniem sztuki, muzyki lub tańca oferują szansę na wyrażenie i przetworzenie emocji bez słów, podczas gdy ustrukturyzowane zajęcia fizyczne (spacery, joga, koszykówka, golf) w środowiskach o niskim poziomie bodźców mogą zapewnić pozytywne sposoby kanalizowania frustracji i innych emocje. Liczne badania wykazały pozytywny wpływ zarówno aktywności fizycznej, jak i sztuk kreatywnych na funkcje poznawcze i nastrój – i mogą one być równie korzystne dla opiekunów, jak i dla osób zdiagnozowanych. W miarę wzrostu świadomości tego pozytywnego wpływu wiele gabinetów neurologicznych, ośrodków badawczych i lokalnych służb społecznych może częściej kierować rodziny do lokalnych dostawców takich terapii.

Jeśli osoba z FTD nie wyraża emocji związanych ze stratą, nie zakładaj, że te emocje nie występują. Te niewyrażone emocje często mogą objawiać się jako zachowania destrukcyjne. Jednak zajęcie się podstawowymi emocjami może pomóc zminimalizować zachowania. Ich zdrowie psychiczne i dobre samopoczucie mogą znacznie zyskać na większym zaangażowaniu, wsparciu i więzi.

Dla osób opiekujących się osobą z FTD wiedza, jakie podejście do opieki jest najlepsze, jakie ustalić priorytety i jak zrównoważyć własne potrzeby ze zmieniającymi się potrzebami zdiagnozowanej osoby, może być myląca i przytłaczająca dla osób opiekujących się osobą z FTD. Jednym z ważnych celów opieki jest połączenie rodzin ze specjalistami i ekspertami na każdym etapie choroby, aby pomóc im pokonać chorobę w sposób zapewniający najlepsze życie zarówno osobie zdiagnozowanej, jak i członkom rodziny sprawującym nad nią opiekę.

Ograniczanie ryzyka finansowego w FTD

FTD ma wyjątkową zdolność siania spustoszenia w finansach rodziny. Do jego objawów mogą należeć zaburzenia oceny sytuacji, zachowania impulsywne, słaba umiejętność podejmowania decyzji, apatia, rozhamowane zachowanie – wszystko to może prowadzić do katastrofy finansowej. Osoba cierpiąca na FTD może paść ofiarą oszustw finansowych, kompulsywnie uprawiać hazard, ignorować rachunki, nie płacić podatków, wydawać ponad stan, zostać wyrzucona z pracy lub, jeśli jest samozatrudniona, źle zarządzać własną firmą. Ponieważ FTD jest demencją o młodym początku, najczęściej występującą między 45. a 64. rokiem życia, dotknięte nią rodziny mają lub zaciągają większe długi (spłacając kredyt hipoteczny, zaciągając pożyczki na naukę w college'u) lub pracują i oszczędzają na emeryturę. Skutki niestabilności finansowej w tym momencie mogą być rujnujące dla rodziny na długie lata.

Podczas gdy podmioty świadczące podstawową opiekę zdrowotną i instytucje finansowe w coraz większym stopniu uznają zmiany w podejmowaniu decyzji finansowych za wczesną oznakę pogorszenia funkcji poznawczych, młodszy wiek wystąpienia choroby, objawy i trudności w diagnozie stwarzają szczególnie złożoną dynamikę.

Oto kilka kroków, które rodzina może podjąć, aby złagodzić ryzyko finansowe w przypadku pojawienia się objawów lub podejrzenia FTD:

  • Monitoruj konta finansowe, w tym czeki, oszczędności, karty kredytowe, 401K i inne konta emerytalne, pod kątem nietypowych zachowań.
  • Komunikuj się ze swoimi obawami zaufanym członkom rodziny, współpracownikom i instytucjom finansowym.
  • Złóż wniosek o zwolnienie lekarskie do przedstawiciela działu kadr (jeśli dana osoba jest nadal zatrudniona i przechodzi ocenę), aby chronić jej status zatrudnienia i zapobiec utracie renty inwalidzkiej lub świadczeń emerytalnych.
  • Skoordynuj współpracę ze swoim księgowym i/lub partnerami biznesowymi (jeśli dana osoba prowadzi własną działalność gospodarczą) w celu ustanowienia niezbędnego monitorowania lub zabezpieczeń finansów i rachunków firmy.

W całym tym procesie należy w jak największym stopniu włączyć osobę wykazującą objawy.

Po ustaleniu formalnej diagnozy FTD partner podstawowej opieki zdrowotnej powinien podjąć następujące kroki, aby zmniejszyć ryzyko finansowe:

Przygotuj się do nauczania innych na temat FTD. Zbierz informacje do druku, wiarygodne strony internetowe i inne zasoby, które odzwierciedlają Twoje doświadczenia, aby podzielić się nimi z innymi, którzy nie są zaznajomieni z FTD.

Kontynuuj monitorowanie rachunków finansowych— nie z powodu braku zaufania, ale dlatego, że objawy i zachowania FTD będą nadal postępować w sposób, który zmieni wcześniejsze zdolności jednostki. Zapobieganie poważnemu ryzyku ma kluczowe znaczenie.

Ustanowienie pełnomocnictwa. Pełnomocnictwo (POA) to pisemny dokument upoważniający kogoś – zwykle członka rodziny – do podejmowania decyzji finansowych, prawnych i zdrowotnych w imieniu innej osoby.

Weź pod uwagę swoją specyficzną sytuację rodzinną. Stopień złożoności może się pojawić, jeśli osoba z FTD mieszka samotnie, bez wsparcia rodziny, ma małe dzieci lub jest w drugim małżeństwie (lub później). Zachęcaj członków rodziny do zdobywania wiedzy na temat FTD, współpracy przy wyborze POA oraz koordynowania finansów i opieki. Pomocne może być spotkanie z neutralnym mediatorem rodzinnym.

Skonsultuj się ze starszym prawnikiem oraz opracować plan zmiany zdolności finansowej i prawnej. Przejrzyj lub utwórz dokumenty prawne, przygotuj plany opieki długoterminowej i upewnij się, że informacje o beneficjentach na wszystkich kontach są aktualne, a aktywa mają właściwy tytuł. Przepisy mogą się różnić w zależności od stanu. Aby znaleźć licencjonowanego prawnika ds. osób starszych w swoim stanie, należy skonsultować się z Krajową Akademią Adwokatów ds. Osób Starszych (National Academy of Elder Law Attorneys) (www.naela.org).

Zidentyfikuj i poinformuj odpowiednie strony zewnętrzne. Poinformuj księgowego podatkowego danej osoby, przedstawicieli banku i inne odpowiednie strony o postawionej diagnozie i ryzyku, jakie niesie ona dla podejmowania właściwych decyzji finansowych. Im wcześniej zgłosisz te obawy, tym lepiej będziesz przygotowany do ochrony ich majątku.

Naucz się interwencji i strategii behawioralnych FTD. FTD może upośledzać samoświadomość i osąd, co uniemożliwia osobie zdiagnozowanej wiarygodne rozpoznanie potencjalnie szkodliwych zachowań i podjęcie kroków w celu ich zmiany. Interwencje środowiskowe i behawioralne mają zatem kluczowe znaczenie dla ograniczenia ryzyka finansowego. Chociaż jest to konieczne, kroki te często stanowią wyzwanie dla partnerów opieki i osoba chora może się im opierać.

Na przykład:

  • Ogranicz dostęp do różnych kont.
  • Współpracuj z bankami, aby uzyskać najniższy możliwy limit kredytowy na kartach kredytowych.
  • Daj osobie posiadającej karty debetowe FTD ze stałym saldem maksymalnym na codzienne wydatki. Można również używać kart podarunkowych Visa ze stałym saldem.
  • Ograniczaj i monitoruj dane w telefonie komórkowym. Blokuj nieznane numery przychodzących połączeń telefonicznych.
  • Ogranicz ryzykowne korzystanie z Internetu, umieszczając komputer we wspólnej przestrzeni w domu lub korzystaj z kontroli rodzicielskiej, aby ograniczać i ograniczać dostęp do Internetu. Upewnij się, że w przypadku wiadomości e-mail działają filtry spamu.
  • Zarejestruj się w Krajowym Rejestrze Do Not Call (www.donotcall.gov) i zrezygnować ze wstępnie sprawdzonych ofert kart kredytowych i ubezpieczeń przesyłanych pocztą (www.consumer.ftc.gov/articles/how-stop-junk-mail).
  • Umieszczaj powiadomienia o oszustwach i kradzieży tożsamości w raportach kredytowych danej osoby oraz stosuj blokady kredytów lub zabezpieczeń, aby ograniczyć ich zdolność do ubiegania się o nowy kredyt.

Zachęcaj do udziału w grupach wzajemnego wsparcia FTD. Inne osoby, które miały w swoim życiu FTD, mogą podzielić się wiedzą zdobytą na podstawie ich bezpośredniego doświadczenia. Strategie uczenia się i podejścia do rozwiązywania problemów, przy jednoczesnym uzyskaniu poczucia zrozumienia i wsparcia emocjonalnego, mogą sprawić, że uczestnictwo w grupach wsparcia będzie jednym z najlepszych sposobów radzenia sobie z wyzwaniami, jakie stwarza FTD.

Odhamowanie w FTD

Esther Kane, MSN, RN-CDP, dyrektor ds. wsparcia i edukacji AFTD

Odhamowanie jest cechą charakterystyczną wariantu behawioralnego FTD (bvFTD) (Raskovsky i in., 2011). Kryteria diagnostyczne prawdopodobnego bvFTD wymagają pogorszenia funkcji poznawczych społecznych i/lub funkcji wykonawczych oraz co najmniej trzech z następujących objawów: odhamowanie, apatia, utrata empatii, zachowania kompulsywne/rytualne i hiperoralność, tendencja do wstawiania przedmiotów jadalnych lub niejadalnych do ust. Specjaliści niezaznajomieni z FTD mogą jednak nie rozpoznać pojawienia się rozhamowanych zachowań jako objawu demencji (Balasa i in., 2015).

Osoby wykazujące rozhamowanie działają impulsywnie, nie zastanawiając się nad konsekwencjami i reperkusjami swoich działań. Społecznie niewłaściwe zachowanie, utrata manier oraz impulsywne, pochopne lub nieostrożne działania to przykłady rozhamowanego zachowania (Raskovsky i in., 2011). (W studium przypadku zawartym w tym numerze José wykazuje społecznie niewłaściwe, pozbawione zahamowań zachowania, gdy zaczyna publicznie się rozbierać podczas rejsu). Odhamowanie stwarza również zagrożenie dla bezpieczeństwa fizycznego zdiagnozowanej osoby. Połączenie impulsywności i słabej oceny sytuacji może prowadzić do tego, że u zdiagnozowanej osoby niewłaściwe użycie niebezpiecznych przedmiotów, takich jak broń, pojazdy lub elektronarzędzia, wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem samobójstwa.

Ważne jest, aby przyznać, że każde z zachowań opisanych poniżej może być częścią ustalonej osobowości danej osoby. Zachowania te stają się niepokojące, gdy odzwierciedlają zauważalną zmianę w stosunku do zwykłej osobowości danej osoby, która może być spowodowana procesem chorobowym.

Zachowanie niewłaściwe społecznie
Przykłady zachowań naruszających normy społeczne obejmują niewłaściwe zbliżanie się, dotykanie lub całowanie nieznajomych; agresja słowna lub fizyczna; nagość publiczna lub oddawanie moczu; niewłaściwe zachowania seksualne; oraz zachowania przestępcze, takie jak kradzieże w sklepach, wykroczenia drogowe, złe zarządzanie finansami lub zaloty seksualne. Badania wykazały, że pojawienie się nowych zachowań przestępczych u osoby dorosłej należy uznać za wskaźnik możliwego FTD.

Utrata manier lub przyzwoitości
Do tej kategorii zalicza się szereg zachowań naruszających łaski społeczne. Przykładami mogą być nieodpowiedni śmiech, przekleństwa lub głośność, obraźliwe żarty i opinie lub wulgarne i/lub o charakterze jednoznacznie seksualnym uwagi. Ludzie mogą również wykazywać ogólny brak etykiety, utratę szacunku dla przestrzeni osobistej innych i brak reakcji na sygnały społeczne. Niektóre osoby z FTD wykazują niewłaściwą higienę, higienę lub niegrzeczne zachowania fizyczne.

Działania impulsywne, pochopne lub nieostrożne
Zmienione kryteria diagnostyczne FTD potwierdzają, że nie każde rozhamowanie behawioralne prowadzi do oczywistych naruszeń w postępowaniu społecznym lub interpersonalnym; w rzeczywistości może objawiać się zachowaniami impulsywnymi, które mogą, ale nie muszą, być wykonywane w kontekście społecznym. Należą do nich brawurowa jazda samochodem, nowy hazard (co potwierdza José), kupowanie lub sprzedawanie przedmiotów bez względu na konsekwencje, próby spożycia przedmiotów lub trujących płynów, nieodpowiedzialne używanie niebezpiecznych przedmiotów oraz masowe udostępnianie danych osobowych.

Nierozpoznanie związku między nowo rozhamowanymi zachowaniami niezdiagnozowanej osoby a FTD może prowadzić do nieprawidłowego leczenia choroby psychicznej lub potencjalnego ujęcia przez wymiar sprawiedliwości w sprawach karnych (Rankin i in., 2008). Lekarze muszą mieć świadomość, że nowe rozhamowane zachowanie może być wczesnym objawem postępującej choroby neurodegeneracyjnej.

Bibliografia
Balasa M. i in.; Katalońska wspólna grupa badawcza ds. FTLD (2015). Dokładność diagnostyczna kryteriów konsorcjum wariantów behawioralnych otępienia czołowo-skroniowego (FTDC) w kohorcie kliniczno-patologicznej. Neuropatologia i neurobiologia stosowana, 41(7), 882-92. https://doi.org/10.1111/nan.12194.

Lanata, SC i Miller, BL (2016). Zespół behawioralnego wariantu otępienia czołowo-skroniowego (bvFTD) w psychiatrii. Journal of Neurology, Neurosurgery i Psychiatry, 87(5), 501–511. https://doi.org/10.1136/jnnp-2015-310697.

Rankin, KP i in. (2008). Spontaniczne zachowania społeczne odróżniają demencje behawioralne od zaburzeń psychicznych i innych demencji. Journal of Clinical Psychiatry, 69(1), 60–73. https://doi.org/10.4088/jcp.v69n0109.

Rascovsky, K. i in. (2011). Czułość zmienionych kryteriów diagnostycznych dla behawioralnego wariantu otępienia czołowo-skroniowego. Mózg: A Journal of Neurology, 134 (część 9), 2456–2477. https://doi.org/10.1093/brain/awr179.