![Partnerzy w nagłówku FTD Care 2022 Partners in FTD Care Header 2022](/wp-content/uploads/2022/02/Partners-in-FTD-Care-Header-2022.png)
Wydanie 28: Wiosna 2020
W tym przypadku
Próbuję tylko pomóc: podejścia do zachowań opornych w domu
Zwalczanie Covid-19, gdy FTD powoduje oporność na mycie rąk
Optymalizacja leków w przypadku trudnych zachowań w FTD
Znaczenie rejestrowania zachowań opornych
Strategie utrzymania bezpieczeństwa w przypadku pojawienia się zachowań opornych
Perspektywa partnera opieki: znaczenie wsparcia w radzeniu sobie z zachowaniami opornymi
Dodatkowe opcje opieki domowej i środowiskowej
Dokument zawierający wytyczne dotyczące zarządzania zachowaniami opornymi
Próbuję tylko pomóc: podejścia do zachowań opornych w domu
W FTD zachowania oporne pojawiają się, gdy zdiagnozowana osoba sprzeciwia się wysiłkom opiekuna, który pomaga jej w codziennych czynnościach, w tym w kąpieli, korzystaniu z toalety, ubieraniu się, jedzeniu, podawaniu leków i wielu innych. Zachowania oporowe mogą objawiać się w subtelny sposób lub mogą im towarzyszyć przejawy siły, a nawet przemocy wobec opiekuna. W większości przypadków oporne zachowania w FTD nie są zamierzone, ponieważ osoby zdiagnozowane często nie są w stanie kontrolować swoich zachowań. W rzeczywistości, ponieważ wiele osób z FTD nie jest świadomych własnej choroby – objawu zwanego anozognozją – mogą odrzucać wysiłki partnerów opiekujących się, aby zapewnić im bezpieczeństwo; mogą stać się sfrustrowani i zareagować w sposób denerwujący. Skuteczne metody niefarmakologiczne wraz z leczeniem, jeśli to konieczne, to kluczowe strategie ograniczania nasilających się zachowań opornych.
Poniższe studium przypadku przedstawia wyzwania i najlepsze praktyki w zakresie pomocy osobom z FTD, które wykazują oporność na opiekę. Skuteczne zarządzanie wymaga ścisłej współpracy między rodziną a pracownikami służby zdrowia w celu opracowania i wdrożenia wysoce zindywidualizowanego planu opieki.
Sprawa Kaia G.
Kai G. to 68-letni profesor zwyczajny na miejscowym uniwersytecie. Jest to niedźwiedź o wzroście 180 cm, dobrze wychowany i zrównoważony – przysłowiowy „łagodny olbrzym”. Trzy lata temu jego wieloletnia partnerka Jenny zauważyła, że się zmienia. Kai, zwykle łatwy w rozmowie, zaczął mieć problemy z doborem właściwych słów w odpowiednich sytuacjach. Zmieniło się jego zachowanie i osobowość — stał się mniej empatyczny i chętny do współpracy, a jednocześnie stał się bardziej pozbawiony zahamowań i niecierpliwy. Pomimo cukrzycy typu II i codziennej insulinoterapii zaczął jeść słodycze kilka razy dziennie. On także, bez wiedzy Jenny, wydawał pieniądze w sposób niepoważny i miał trudności z zarządzaniem finansami gospodarstwa domowego. W pracy jego wyniki zaczęły spadać, podczas gdy on nadal nadzorował różne działania badawcze w laboratorium swojego uniwersytetu.
Wczesnym latem 2018 roku Kai – pomijając zdecydowanie wyrażane zastrzeżenia Jenny – dołączył do kilku bliskich przyjaciół na tygodniową wyprawę wędkarską. Jego przyjaciele byli zaniepokojeni jego coraz dziwniejszym zachowaniem: nie chciał jeść żadnej ze złowionych ryb, zamiast tego jadł tylko niezdrowe jedzenie i słodzone napoje gazowane. (Jego przyjaciele nie wiedzieli, że Kai zapomniał insuliny. Nigdy nie zadał sobie trudu, aby im o tym powiedzieć, ani nawet nie próbował naprawić sytuacji.) Kai wydawał się bardziej szorstki, zdezorientowany i zdezorientowany niż zwykle; skarżył się także na bóle i zawroty głowy. Kiedy jednak przyjaciele zapytali, czy wszystko w porządku, Kai odpowiedział, że być może cierpiał na chorobę morską, ale ogólnie czuł się dobrze.
Po powrocie do domu bóle głowy nie ustały, co skłoniło Jenny do umówienia Kaia na wizytę u specjalisty diabetologa. Nalegała, żeby mu towarzyszyć. Przyznał swojemu specjaliście, że w podróży nie tylko zapomniał insuliny, ale często pomijał jej dawki, nawet gdy miał ją pod ręką. Jego poziom HbA1C, który mierzy poziom cukru we krwi, był niezwykle wysoki i prawie na pewno był przyczyną bólów i zawrotów głowy. Niemniej jednak Kai nie mógł zrozumieć, dlaczego regularne przyjmowanie insuliny jest tak ważne.
Po powrocie do domu Jenny próbowała utrzymać prawidłowy schemat podawania insuliny Kaiowi, ale on się opierał. Były „łagodny olbrzym” stał się tępy, pobudzony i wpadł w paranoję: powiedział, że myśli, że Jenny próbuje go skrzywdzić. Czasami stawał się agresywny i ostatecznie krzywdził Jenny fizycznie, ale zdawał się nie odczuwać wyrzutów sumienia z powodu zranienia osoby, którą kochał najbardziej. Jenny zaczęła popadać w rozpacz: zniechęcona nieudanymi próbami opieki nad podupadającym partnerem, zawstydzona swoim posiniaczonym i poobijanym wyglądem. Choć był to dla niej trudny czas, czuła, że nie może dzielić się żadnymi swoimi obawami — obawiała się, że ujawnienie jej zmagań stworzy negatywny publiczny obraz Kaia, potencjalnie szkodząc jego reputacji i karierze.
Diagnoza demencji
Pod koniec lata lekarz pierwszego kontaktu Kaia przeszedł na emeryturę, co zmusiło go do znalezienia nowego lekarza. Za zgodą Kaia Jenny towarzyszyła mu na pierwszym spotkaniu. W dokumentacji medycznej Kaia nie było wzmianki o jego problemach poznawczych, więc Jenny dyskretnie wsunęła nowemu lekarzowi notatkę opisującą, jak Kai zmienił się przez ostatnie trzy lata: jego problemy ze znajdowaniem słów; jego problemy z pamięcią krótkotrwałą; jego skłonność do gubienia zwykłych przedmiotów (okularów, kluczy); jego impulsywne zachowania, zwłaszcza związane z wydawaniem pieniędzy; jego nawyk powtarzania się podczas rozmów i kłopoty z kontynuowaniem długich rozmów; i jego opór, gdy Jenny próbowała zaoferować pomoc. Notatkę podpisali asystent Kaia w pracy oraz doradca finansowy jego działu badawczego, którzy oboje opowiedzieli Jenny o swoich wspólnych obawach.
Temat zmian w zachowaniu Kaia pojawił się podczas spotkania. Kai jednak był w stanie przeprowadzić wymowną samoobronę, argumentując, że nie ma żadnych ułomności. Jego klarowny występ sprawił, że Jenny poczuła się pokonana. Na szczęście po wizycie lekarz Kaia zadzwonił do Jenny na prywatną rozmowę, podczas której wyjaśniła swoje wątpliwości i wspólnie z lekarzem opracowała plan leczenia.
Podczas wizyty kontrolnej w październiku Kai przeszedł badanie przesiewowe funkcji poznawczych i zdiagnozowano u niego umiarkowaną demencję. Odrzucił wyniki, twierdząc, że wszystko u niego w porządku (chociaż przyznał się, że ma pewne problemy z zapamiętywaniem imion). Niemniej jednak lekarz zalecił mu zaprzestanie prowadzenia pojazdów i nalegał, aby Jenny pomogła mu w przyjmowaniu leków. Zalecił także badania krwi, rezonans magnetyczny mózgu i konsultację z doktorem Fiore, neurologiem poznawczym specjalizującym się w zaburzeniach pamięci i chorobach neurodegeneracyjnych. Kai zgodził się, mówiąc, że dr Fiore potwierdzi raz na zawsze, że nie ma upośledzenia funkcji poznawczych.
Wbrew jasnym zaleceniom lekarza Kai nadal pracował, prowadził samochód i zażywał własne leki, w tym insulinę. Jenny stała się niezwykle zmartwiona. Chociaż Kai nie był jeszcze oficjalnie pacjentem doktora Fiore’a – miał się z nią spotkać dopiero w styczniu – Jenny zadzwoniła do swojego biura z prośbą o pomoc. Recepcjonistka przeniosła ją na linię interwencji kryzysowej w przypadku demencji, gdzie rozmawiała z Dominique, pielęgniarką kliniczną.
Jenny opisała, jak Kai stanowczo i zdecydowanie opierał się wszelkim jej próbom zaradzenia jego zmianom i jak straszył ją, wydając coś, co Jenny nazywała „stanowczym nie”, któremu często towarzyszyło uderzanie pięścią w stół, co było wysoce nietypowe dla niego. Ze łzami w oczach obwiniała siebie, że nie interweniowała wcześniej. Dominique wczuła się w uczucia i obawy Jenny i zaproponowała kilka niefarmakologicznych metod, które mogła zastosować, gdy zachowanie Kaia było szczególnie trudne. (W przypadku demencji interwencje niefarmakologiczne to próby pozytywnego wpływu na funkcje poznawcze, nastrój i inne objawy behawioralne i psychiczne bez stosowania leków). Dominique zasugerował ukrycie kluczyków do samochodu Kaia lub odłączenie akumulatora, aby zniechęcić do prowadzenia pojazdu. Powiedziała także Jenny, że za każdym razem, gdy Kai wykazuje oporne zachowanie, powinna zwrócić uwagę na środowisko fizyczne i kontekst społeczny, w którym to zachowanie miało miejsce; może to pomóc w zidentyfikowaniu konkretnych czynników wyzwalających. Dominique zaproponowała także, że prześle Jenny e-mailem informacje o wszystkim, o czym rozmawiali, i zachęciła ją, aby w razie potrzeby oddzwoniła. Po rozmowie Jenny poczuła się nieco spokojniejsza wiedząc, że ma przynajmniej jedno źródło pomocy w radzeniu sobie z zachowaniami Kaia.
Wizyta u specjalisty
Na początku nowego roku Kai odbył pierwszą wizytę u doktora Fiore. Na podstawie jej oceny – przeglądu notatek klinicznych od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, informacji otrzymanych od Dominique, danych z badań laboratoryjnych Kaia i rezonansu magnetycznego mózgu oraz analizy obserwacji Jenny, dr Fiore zdiagnozowała u Kaia prawdopodobny wariant behawioralny FTD (bvFTD). . Doszła do wniosku, że Kai nie jest już w stanie zarządzać pieniędzmi, samodzielnie podawać insulinę (miał bardzo wysoki poziom cukru we krwi) ani bezpiecznie prowadzić samochodu. Zaleciła mu, aby przestał prowadzić samochód, zrezygnował z uniwersytetu i pozwolił Jenny pomagać mu w sprawach finansowych i zdrowotnych; poleciła także obojgu, aby w razie potrzeby skontaktowali się z Dominique w celu uzyskania wsparcia.
Zarówno dr Fiore, jak i Dominique wiedzieli, że przypadek Kaia może być szczególnie trudny: jest on dobrze wykształcony, odporny na leki i najwyraźniej nie akceptuje objawów bvFTD ani cukrzycy. Rzeczywiście Kai nie wierzył w diagnozę doktora Fiore'a. Niemniej jednak nadal się z nią spotyka, zdeterminowany, aby udowodnić, że nie ma żadnych problemów poznawczych, nie mówiąc już o FTD, i że nie potrzebuje nadzoru Jenny.
W następnym miesiącu Jenny i Kai umówili się na spotkanie z Dominique, który od razu zapytał o chustę, którą Jenny nosiła na ramieniu. Jenny ze łzami w oczach wyjaśniła, że kiedy próbowała podać mu insulinę, Kai popchnął ją na podłogę, zwichając jej ramię. Broniła Kaia, mówiąc, że wie, że reaguje ze strachu; zachowywał się agresywnie tylko wtedy, gdy był zmuszony do zrobienia czegoś, czego nie rozumiał. Przez resztę czasu był miły i spokojny – dodała Jenny.
Dominique wiedział, że bez jakiejś interwencji oporne zachowanie Kaia prawdopodobnie tylko się pogorszy. Zaczęła od edukacji Jenny i Kaia na temat FTD, leków, które mogą pomóc, oraz dbania o partnerstwo w zakresie dynamiki relacji. Wspólnie opracowali zindywidualizowany, skoncentrowany na osobie plan opieki, który skupiał się na bezpieczeństwie i zachęcał do dalszego stosowania technik niefarmakologicznych, chociaż Dominique przepisał Kaiowi małą dawkę kwetiapiny (Seroquel). Cała trójka zgodziła się na przeprowadzanie wizyt telefonicznych co dwa tygodnie, a Dominique gorąco zachęcała Jenny do uczęszczania do FTD oraz do grup edukacyjnych i wsparcia dla opiekunów. Powiedziała jej również, aby rozważyła zatrudnienie płatnych opiekunów, gdy Kai ostatecznie przejdzie na emeryturę.
Pewnego deszczowego marcowego popołudnia Kai znalazł zapasowe kluczyki do samochodu, które Jenny ukryła i zostawiła, nie mówiąc jej. Uświadomiwszy sobie, co się stało, Jenny kilkakrotnie próbowała zadzwonić na telefon komórkowy Kaia, ale ten nie odbierał ani nie wrócił do domu tego wieczoru. Następnie Jenny skontaktowała się ze wszystkimi, o których myślała, że mogą znać miejsce pobytu Kaia, ale nikt go nie widział ani z nim nie rozmawiał tego dnia. Zadzwoniła do Dominique, która poleciła jej zadzwonić pod numer 911; ostatecznie władze lokalne wydały Srebrny Alert, pilne poszukiwanie osób zaginionych w podeszłym wieku i/lub z upośledzeniami poznawczymi lub rozwojowymi.
Niepokojący incydent
Wreszcie tuż po północy funkcjonariusze organów ścigania znaleźli Kaia na parkingu uniwersyteckim, spokojnego i nieuszkodzonego, nieświadomego powszechnej histerii, jaką wywołało jego zniknięcie. Zaprzeczył jakiemukolwiek nadużywaniu substancji psychoaktywnych lub myślom samobójczym i zapewnił, że nie był zdezorientowany. Powiedział raczej, że monitoruje imprezę bractwa po drugiej stronie ulicy; sądził, że wymaga nadzoru osoby dorosłej, więc planował spędzić resztę nocy, obserwując go z parkingu. Tak naprawdę Kai zgubił samochód na parkingu i spędził cztery godziny na jego szukaniu, a kiedy w końcu go znalazł, przez przypadek zamknął kluczyki w środku. Kiedy policjant zaświecił latarką w samochód Kaia, zobaczył leżący na siedzeniu pasażera telefon komórkowy z ponad 30 nieodebranymi połączeniami.
Przytłoczony migającymi światłami i przesłuchaniami policyjnymi, Kai poczuł się zdezorientowany i sfrustrowany. Nie potrafił spójnie odpowiedzieć na pytania funkcjonariuszy ani podać danych kontaktowych Jenny; odmówił także podwiezienia do domu. Funkcjonariusze próbowali nakłonić go do wejścia do pojazdu, ale w ten sposób naruszyli jego przestrzeń osobistą. Kai zareagował głośnymi sprzeciwami i agresywnie machając rękami. Policja powoli się wycofywała, dając Kaiowi więcej przestrzeni i znacznie zmniejszając ryzyko niebezpiecznego zdarzenia. Spokojnie powiedzieli mu, że wezwali karetkę, która zabrała go na izbę przyjęć. Gdy Kai dotarł na ostry dyżur, personel szpitala skontaktował się z Jenny, która wyjaśniła, że Kai ma FTD.
O zdarzeniu powiadomiła ochrona uniwersytetu. Jego wydział rozpatrzył incydent w świetle jego coraz bardziej destrukcyjnego zachowania i niezadowalających wyników w pracy i nalegał, aby przeszedł na emeryturę. Podczas przyjęcia pożegnalnego, jakie urządził dla niego uniwersytet, Kai wydawał się zakłopotany, ale pozostał serdeczny.
Dzień po przyjęciu Kai i Jenny odwiedzili doktora Fiore i rozmawiali o najnowszych problemach medycznych i behawioralnych Kaia. Jenny powiedziała lekarzowi, że chociaż podawanie insuliny Kaiowi było łatwiejsze niż wcześniej, nadal czasami stawiał opór. Doktor Fiore zalecił zwiększenie dawki kwetiapiny, aby zmniejszyć jego paranoję i opór podczas leczenia. Wzmocniła stosowanie interwencji niefarmakologicznych i ponownie zasugerowała zatrudnienie opiekunów domowych.
Kilka miesięcy po tej wizycie sytuacja Kaia i Jenny zaczęła się poprawiać. Dominique pomogła Jenny zatrudnić doradcę ds. higieny domowej, który pomagał Kaiowi w porannych i wieczornych czynnościach pielęgnacyjnych oraz pomagał w podawaniu mu insuliny. Zwiększona dawka kwetiapiny pomogła złagodzić najbardziej uciążliwe objawy behawioralne. W końcu Kai zaczął uczęszczać na dzienny program dla dorosłych, co mu się podobało. Jenny doceniła wytchnienie, a także możliwość pójścia na spotkania lokalnej grupy wsparcia FTD.
Choć nie każda osoba cierpiąca na FTD będzie przeciwstawiała się leczeniu, jest to jednak dość powszechny objaw niektórych typów FTD. Podobnie jak Kai, wiele osób będzie opierać się opiece, ponieważ po prostu nie uważają, że coś jest z nimi nie tak i mogą zachowywać się z poziomem agresji, jakiego nigdy nie okazywali. Zachowanie oporowe może znacznie utrudnić pracę partnera w opiece. Należy jednak wiedzieć, jak pokazuje przypadek Kaia i Jenny, że istnieją możliwości zmniejszenia oporności poprzez zastosowanie leków, edukację opiekunów i interwencje niefarmakologiczne.
Pytania do dyskusji:
1. Jakie są trzy przykłady opornych zachowań Kaia zaobserwowane w tej sprawie i jak sobie z nimi poradzono?
Trzy przykłady zachowań oporu zaobserwowanych w tej sprawie to:
- Opisy Jenny dotyczące „zdecydowanego nie” Kaia często kończą się uderzeniem pięścią w stół
- Kai nie zgodził się na podwiezienie przez lokalną policję, agresywnie machając przy tym rękami
- Fizycznie walcząc z próbami podania insuliny przez Jenny, raniąc przy tym Jenny
Niektóre najlepsze praktyki dotyczące zachowań opornych stosowanych w tym przypadku to: niefarmakologiczne podejście do opieki, edukacja partnerów opiekujących się oraz korzystanie z płatnych opiekunów. Dodatkowo Kaiowi przepisano lek – w tym przypadku kwetiapinę – mający na celu złagodzenie jego opornych zachowań i innych objawów.
2. Jakie wyzwania pojawiły się w uzyskaniu diagnozy bvFTD? W jaki sposób Jenny przekazała lekarzom swoje obawy?
Własne obserwacje partnera terapii, starannie udokumentowane, są często najważniejszą częścią procesu diagnozowania. Partnerzy opieki powinni rejestrować wszelkie zaobserwowane zmiany w zachowaniu i osobowości. Jenny była w stanie przekazać lekarzowi pierwszego kontaktu Kaia notatkę wyjaśniającą zmiany, które u niego zaobserwowała. Kiedy podczas spotkania Kai był przytomny i elokwentny, obawiała się, że jej obawy zostaną zignorowane. Jednak lekarz uznał, że lista obaw Jenny w połączeniu z oceną funkcji poznawczych przeprowadzoną u Kaia uzasadnia wizytę kontrolną u specjalisty od demencji, który ma doświadczenie w leczeniu FTD.
3. Jak pielęgniarka specjalizująca się w leczeniu demencji poradziła sobie z oporami Kaia zachowań, jednocześnie poprawiając jakość życia jego i Jenny?
Pielęgniarka specjalizująca się w leczeniu demencji zapoznała Jenny z metodami opieki niefarmakologicznej, aby zaradzić opornym zachowaniom Kaia. Udostępniła się także telefonicznie, oferując wsparcie i sugerując, w jaki sposób najlepiej zminimalizować cierpienie Kaia, jednocześnie pracując nad utrzymaniem jego zdrowia i jakości życia. Opierając się na tych sugestiach, Jenny zaczęła uczęszczać na zajęcia edukacyjne dla opiekunów i lokalną grupę wsparcia FTD; zatrudniła także opiekunkę domową i zapisała Kaia do dziennego programu dla dorosłych.
Zwalczanie Covid-19, gdy FTD powoduje oporność na mycie rąk
Ponieważ kraj w dalszym ciągu zmaga się z pandemią Covid-19, mycie rąk i higiena są ważniejsze niż kiedykolwiek. Kiedy jednak osoby z FTD wykazują oporne zachowania, zapewnienie odpowiednich środków higieny może stać się wyzwaniem dla partnerów opieki. Aby zapewnić bezpieczeństwo w domu zarówno osobom zdiagnozowanym, jak i ich partnerom opiekuńczym, ważne jest stosowanie skutecznych strategii behawioralnych i komunikacyjnych, które pomogą pokonać trudności wynikające z tej stresującej i niepewnej sytuacji.
Opór wobec właściwej higieny nie jest umyślnym aktem sprzeciwu lub zaniedbania ze strony osób, u których zdiagnozowano FTD. Jest to wynik zmian poznawczych i behawioralnych wywołanych chorobą. Czynności, które mogą wydawać się drugą naturą – na przykład mycie rąk – mogą sprawiać ogromne trudności osobie z FTD, która może nie być w stanie uporządkować czynności bez wysiłku i koncentracji, a nawet może inaczej odczuwać mydło i wodę z powodu zmiany w ich mózgu.
W takich przypadkach opracowanie prostych, zrównoważonych zasad higieny jest kluczem do poradzenia sobie z zakłóceniami powodowanymi przez obecne środowisko. Jeśli higiena i mycie rąk spotyka się z oporem zdiagnozowanej osoby, partnerzy opieki mogą skłonić ją do mycia rąk i innych zachowań higienicznych, tworząc kartę zawierającą dwa lub trzy łatwe do wykonania kroki. Na przykład prosty przewodnik dotyczący mycia rąk mógłby brzmieć: Odpuść ciepłą wodę, nałóż mydło i myj przez 20 sekund. Zachowania te można dodatkowo egzekwować, tworząc harmonogram dnia, który nada strukturę temu, co może wydawać się niezwykłym i destrukcyjnym środowiskiem.
Ponadto ważne jest, aby komunikacja na temat zachowań higienicznych była bezpośrednia, ale nie konfrontacyjna, ponieważ złość i wrogość mogą jeszcze bardziej nasilić oporne zachowania u zdiagnozowanej osoby. Najlepiej jest używać prostych instrukcji i przekazywać wskazówki w sposób bezpośredni. Ważne jest, aby zachować spokój i wykazać się cierpliwością. Mów jasnym, spokojnym, dodającym otuchy i pozytywnym głosem i unikaj mówienia „nie”.
Zapewnienie właściwej higieny może wymagać kreatywności i elastyczności, ponieważ słupki bramkowe w FTD często się zmieniają. Jeśli jedno podejście wydaje się nieskuteczne, korzystne może być wypróbowanie innej taktyki i/lub wyznaczenie nowych celów w zakresie opieki. Na przykład, jeśli zalecane 20 sekund mycia rąk mydłem i wodą okaże się zbyt trudne, spróbuj użyć antybakteryjnych chusteczek do rąk lub środka do dezynfekcji rąk zawierającego co najmniej alkohol 60%. Podobne metody można zastosować w celu uwzględnienia innych procedur higieny.
Optymalizacja leków w przypadku trudnych zachowań w FTD
autor: Nansi Gregor-Holt, RN, MPH, MSN
Częstym objawem FTD jest zachowanie polegające na oporności na opiekę, często spowodowane stresem. A ponieważ wiele osób z FTD jest młodszych, mogą być dość silne fizycznie; w rezultacie zachowania oporowe mogą narazić ich i ich partnerów opiekuńczych na większe ryzyko krzywdy.
Ocena lekarska jest ważna, aby wykluczyć częste przyczyny zaburzeń zachowania, takie jak zaparcia; infekcja; problemy ze wzrokiem, słuchem lub snem; reakcja na lek; lub ból. Po przeprowadzeniu pełnej oceny należy w pierwszej kolejności zastosować metody niefarmakologiczne, aby lepiej radzić sobie z opornymi zachowaniami. Jeśli jednak te metody okażą się nieskuteczne, rodziny powinny rozważyć stopniowe podejście do kontrolowania zachowania za pomocą leków.
Zrozumiałe jest, że rodziny starają się unikać leków, które mogą powodować uspokojenie – nie chcą „odurzać” bliskiej osoby. Na szczęście, zachowując ostrożność i naukowe podejście, zazwyczaj możliwe jest opanowanie objawów FTD, takich jak niepokój, przy jednoczesnym zachowaniu optymalnej czujności i zdolności cieszenia się życiem. Neurolodzy lub psychiatrzy geriatryczni specjalizujący się w FTD mają wiedzę w zakresie tego typu leczenia.
W pierwszej kolejności należy wypróbować leki o najbezpieczniejszym profilu działań niepożądanych, stosując podejście polegające na dawkowaniu „zacznij od małej dawki i postępuj powoli, ale idź”. Jeśli lek jest tolerowany bez skutków ubocznych, rozsądnym podejściem jest stopniowe zwiększanie jego dawki. Preferowane jest stałe, regularne podawanie leku zamiast dawkowania w razie potrzeby, chyba że objawy występują rzadko (tj. nie codziennie).
Nie ma leków specjalnie wskazanych do leczenia trudnych zachowań w FTD. Jednakże istnieje kilka leków zatwierdzonych przez FDA, w przypadku których wykazano pewną skuteczność w łagodzeniu objawów behawioralnych i psychiatrycznych FTD. Lekarze przepisujący leki powinni zachować ostrożność, aby unikać wszelkiego rodzaju leków antycholinergicznych (czyli takich, które mogą pogarszać funkcje poznawcze) i dokładnie rozważyć potencjalne skutki uboczne. (Więcej informacji na temat leków i FTD można znaleźć w Numer jesienny 2019 Partnerów w FTD Care.)
Klasy leków psychotropowych powszechnie stosowanych u osób z FTD
Wzmacniacze funkcji poznawczych | Może być przydatny, jeśli podstawowym procesem chorobowym jest patologia Alzheimera, pomimo klinicznego obrazu FTD |
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)/ Leki przeciwdepresyjne |
Często pierwszą linią leczenia może być leczenie takich zachowań, jak drażliwość, płaczliwość, depresja lub stany lękowe na wczesnym etapie choroby. Mogą również pomóc w przypadku przejadania się i zachowań impulsywnych. Mogą wystąpić nudności, ból głowy i działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego. |
Neuroleptyki/atypowe leki przeciwpsychotyczne | Leki przeciwpsychotyczne nie są zatwierdzone przez FDA do leczenia FTD ani jakiejkolwiek demencji, ale mogą być skuteczne w leczeniu hiperemocjonalności, agresji, ciężkich zachowań kompulsywnych i pobudzenia. Leki te są opatrzone „ostrzeżeniem o czarnej skrzynce”, co oznacza, że w rzadkich przypadkach (w mniej niż pięciu procentach przypadków) przyczyniają się do śmierci z powodu zapalenia płuc lub udaru u osób cierpiących na psychozę związaną z demencją. Partnerzy terapii powinni skonsultować się z lekarzem przepisującym, aby ustalić, czy ryzyko związane ze stosowaniem tych leków przewyższa potencjalne korzyści. |
Leki przeciwdrgawkowe | Może służyć jako „stabilizatory nastroju”. Niektóre z tych leków można stosować samodzielnie lub w połączeniu z lekami przeciwpsychotycznymi, aby pomóc opanować pobudzenie |
Więcej informacji na temat leków i FTD można znaleźć w zakładce Numer jesienny 2019 Partnerów w FTD Care
Znaczenie rejestrowania zachowań opornych
Opieka nad osobą z FTD może być niezwykle trudna. Typowe objawy FTD, takie jak dezorientacja, utrata kontroli i brak świadomości, mogą objawiać się zachowaniami oporowymi, które jeszcze bardziej utrudniają sprawowanie opieki.
Pierwszym krokiem do zarządzania tymi zachowaniami jest rejestrowanie ich na bieżąco. Używając kalendarza do zapisywania dnia, godziny i charakteru każdego aktu oporu, partnerzy w opiece i członkowie rodziny mogą uzyskać kluczowy wgląd w sytuację. Jakie są potencjalne czynniki wyzwalające? Jakie słowa najlepiej charakteryzują te zachowania (niecierpliwość, niepokój, frustracja, drażliwość, pobudzenie, agresja)? Które strategie wydają się pomocne? Które tego nie robią?
Informacje te należy udostępnić odpowiednim członkom zespołu opiekuńczego, aby wszyscy byli na bieżąco. Razem mogą uzyskać głębsze zrozumienie specyficznych zachowań opornych wykazywanych przez zdiagnozowaną osobę, co może wskazywać na rozwiązania niefarmakologiczne (na przykład adaptacje do środowiska domowego mające na celu ograniczenie sytuacji wyzwalających i/lub deeskalację zachowań opornych kiedy się pojawią).
Strategie utrzymania bezpieczeństwa w przypadku pojawienia się zachowań opornych
Zachowania oporne w FTD mogą wydawać się nieprzewidywalne, ale zwykle wynikają z reakcji osoby, u której zdiagnozowano, na czynnik wyzwalający. Wyzwalacze mogą obejmować mylące instrukcje lub prośby, nieznane środowisko lub lokalizację, naruszenie przestrzeni osobistej, ból lub dyskomfort i wiele innych.
Aby zapobiec stresującym i potencjalnie niebezpiecznym sytuacjom, zarówno w domu, jak i w środowisku społecznym, istotne jest stosowanie najlepszych praktyk w zakresie zindywidualizowanej, skoncentrowanej na osobie opieki FTD, przy jednoczesnym zapewnieniu bezpieczeństwa wszystkich stron. Poniżej znajduje się kilka strategii najlepszych praktyk, które pomogą zapewnić bezpieczeństwo osobie z FTD, jej opiekunowi (opiekunom) i innym osobom w przypadku napotkania zachowań opornych:
Strategie behawioralne |
---|
Oceń sytuację pod kątem możliwych czynników wyzwalających. Zapytaj siebie, „Co zrobiłem, że przyczyniłem się do tej reakcji?” |
Przekieruj zachowanie z dala od potencjalnych wyzwalaczy. |
Określ, jaka jest najpilniejsza potrzeba, i pracować, aby to zaspokoić. Jeśli coś zostało udowodnione spokojne, oporne zachowania, miej je pod ręką. |
Strategie komunikacji |
---|
Nie kłóć się i nie wdawaj się w konflikty. Mów jasnym, spokojnym, dodającym otuchy i pozytywnym głosem. |
Nie próbuj używać logiki. |
Unikaj mówienia „nie”. Zamiast tego ramka odpowiedzi w formacie „tak”. |
Angażuj się w pełną szacunku komunikację między dorosłymi a rówieśnikami. |
Strategie środowiskowe |
---|
Usuń broń palną i klucze pielęgnacyjne, i zamykaj ostre przedmioty i niebezpieczne urządzenia i inną potencjalną broń. |
Zredukuj hałas, odblaski i zakłócenia w tle. |
Zidentyfikuj bezpieczną przestrzeń dla wszystkich stron, wolną od wyzwalaczy. |
Zainstaluj urządzenia monitorujące w domu. |
Pamiętaj, aby w razie potrzeby zweryfikować i dostosować wszelkie niefarmakologiczne podejścia i strategie opieki FTD oraz przekazać plan wszystkim zaangażowanym stronom opieki. Jeśli to konieczne, poszukaj personelu pełniącego służbę prywatną, który pomoże Ci w działaniach wywołujących zachowania oporne. Stwórz zespół opiekuńczy – składający się z lekarza pierwszego kontaktu, specjalisty FTD i pracownika socjalnego – który będzie pomagał w zarządzaniu zachowaniem i przeglądaniu niezbędnych interwencji medycznych. Przygotuj się na sytuacje awaryjne i opracuj plan. Zawsze pamiętaj, aby podążać za intuicją; Jeśli czujesz, że jesteś w bezpośrednim niebezpieczeństwie, a Twoja bliska osoba stanowi zagrożenie dla siebie lub kogokolwiek innego, natychmiast skontaktuj się z lokalnymi władzami. Pamiętaj, aby wyjaśnić personelowi ratunkowemu diagnozę, potencjalne zachowania i potrzeby danej osoby.
Perspektywa partnera opieki: znaczenie wsparcia w radzeniu sobie z zachowaniami opornymi
przez Sandrę Grow, RN, byłą partnerkę opiekującą się FTD i obecną członkinię zarządu AFTD
U mojego męża zdiagnozowano FTD w wieku 54 lat. Jako jego opiekunka szukałam sieci wsparcia, która pomogłaby uporać się z postępem choroby, a po drodze zostałam wolontariuszką grupy wsparcia, aby pomagać rodzinom osób, u których zdiagnozowano FTD.
Podczas comiesięcznych spotkań grupy wsparcia omawiamy wszelkie pytania, problemy i uczucia związane z życiem z FTD. Niektóre z wyzwań, które pojawiają się w naszych dyskusjach, wynikają z zachowań oporowych, takich jak niechęć do kąpieli, odrzucanie leków lub odmowa zmiany ubrania. Czasami członkowie grupy opisują zachowania agresywne, graniczące z groźbą. Takie zachowania różnią się od zachowań oporowych, stwarzając zagrożenie dla bezpieczeństwa opiekuna i osoby, u której zdiagnozowano.
Należy zauważyć, że nie wszystkie osoby z FTD wykazują agresję. Jeśli jednak takie zachowania wystąpią, opiekunowie powinni wiedzieć, że istnieją sposoby, aby im zaradzić, a nawet im zapobiec, zapewniając jednocześnie bezpieczeństwo sobie i swoim bliskim.
Na przykład, jeśli osoba z FTD wykazuje oporne zachowania, ważne jest, aby opiekun lub rodzina byli uczciwi wobec lekarzy i innych pracowników służby zdrowia. Pracownikom służby zdrowia trudno jest wykryć takie zachowania podczas 20-minutowej wizyty w gabinecie lekarskim. Opiekunowie i członkowie rodziny nie powinni wstydzić się rozmawiać o tym, co się dzieje.
Gdy masz do czynienia z opornymi zachowaniami w FTD, logika nie jest Twoim przyjacielem. Racjonalna dyskusja i debata nie zawsze są skutecznymi narzędziami komunikacji w miarę postępu choroby. Może pomóc opiekunom zrozumieć, dlaczego pojawiają się zachowania oporne; Często mówię członkom mojej grupy wsparcia, że ich ukochana osoba może doświadczać pewnej kombinacji zanikających zahamowań, braku wglądu w jej zachowanie, zniekształcenia rzeczywistości, trudności w mówieniu i niezdolności do rozumienia słów. Zapewniam również, że te zachowania są często wynikiem zwyrodnienia części mózgu dotkniętej chorobą.
Często zachęcam opiekunów, aby zwracali uwagę na czynniki wyzwalające lub znaki ostrzegawcze, które prowadzą do zachowań oporowych. Mogą objawiać się nagłą lub gwałtowną zmianą wyrazu twarzy, nietypowym lub kompulsywnym chodzeniem, nagłymi zmianami tonu głosu i/lub nietypowymi działaniami (np. krzykiem, chrząkaniem, zaciśnięciem pięści lub innym groźnym ruchem).
Jako lider grupy wsparcia muszę bardzo dokładnie wiedzieć, kiedy skierować opiekuna do szukania dodatkowej pomocy, zwłaszcza gdy zachowania oporowe nasilają się do punktu, w którym stanowią zagrożenie dla bezpieczeństwa. Przede wszystkim daję członkom mojej grupy do zrozumienia, że nie są słabi ani niezdolni, jeśli muszą poprosić o pomoc i przewodnictwo. Mówię im: „Nie myślcie, że musicie to robić sami”. Praca z zespołem opiekuńczym — składającym się z lekarzy, pracowników socjalnych, przywódców duchowych, doradców i grup wsparcia — może być ważną częścią tej podróży.
Dodatkowe opcje opieki domowej i środowiskowej
Konieczność radzenia sobie z opornymi zachowaniami osoby z FTD może bezpośrednio wpłynąć na zdrowie i dobre samopoczucie zarówno osoby, u której zdiagnozowano, jak i jej opiekuna. Opiekunowie muszą czuć się tak bezpiecznie i zdrowi – zarówno fizycznie, jak i psychicznie – tak bardzo, jak to możliwe, aby właściwie dbać o dobro osoby z FTD. Posiadanie dodatkowej opieki domowej i możliwości regularnego odpoczynku może pomóc rodzinom lepiej sobie radzić, zarówno pod względem emocjonalnym, jak i logistycznym.
Opiekę domową można szukać na kilka sposobów. W przypadku rodzin, które nie mają środków finansowych na opłacenie takiej opieki prywatnie, pomocne mogą być agencje wymienione poniżej. Dzięki modelowi systemu „Bez niewłaściwych drzwi” realizowanego w ramach inicjatywy Centrum Zasobów dla Osób Starszych i Niepełnosprawnych opiekunowie rodzinni powinni mieć lepszy dostęp do opieki na swoim obszarze.
- Biuro lokalne ds. starzenia się (powyżej 60. roku życia)
Lokalne agencje ds. starzenia się (AAA) zostały utworzone, aby odpowiadać na potrzeby dorosłych (zwykle w wieku 60 lat i więcej) w każdej społeczności lokalnej. Organizacje AAA utrzymują zasoby, które umożliwiają dorosłym znalezienie niezbędnej i niedrogiej opieki w swoich społecznościach. Aby znaleźć lokalną placówkę AAA i dowiedzieć się, jakie konkretne usługi opieki domowej i zastępczej są oferowane lokalnie, skorzystaj z narzędzia Locator opieki nad osobami starszymi pod adresem eldercare.acl.gov. - Krajowe centra zasobów dla osób starszych i niepełnosprawnych (poniżej 60. roku życia)
Centra zasobów dla osób starszych i niepełnosprawnych stanowią ważną część modelu systemu No Wrong Door. Model No Wrong Door, będący owocem współpracy pomiędzy Administracją ds. Życia Społecznego, Centrami Usług Medicare i Medicaid oraz Administracją Zdrowia Weteranów, usprawnia dostęp do usług i wsparcia dla osób niepełnosprawnych i ich rodzin. W społecznościach, w których usługi AAA są ograniczone do osób w wieku 60 lat i starszych, lokalny ośrodek ADRC powinien oferować podobne usługi osobom poniżej 60. roku życia. Znajdź lokalny ośrodek ADRC, korzystając z narzędzia Locator opieki dla osób starszych pod adresem eldercare.acl.gov. - Administracja Zdrowia Weteranów (VA)
Osobom kwalifikującym się VA oferuje szereg wsparcia i zasobów w zakresie demencji w domu. Usługi te obejmują: ośrodki dziennej opieki zdrowotnej dla dorosłych, podstawową opiekę domową, hospicjum domowe, opiekę domową i pomoc domową, usługi telezdrowia, opiekę zastępczą do 30 dni w roku oraz wykwalifikowaną opiekę domową. Aby dowiedzieć się więcej na temat którejkolwiek z tych usług, skontaktuj się z linią wsparcia dla opiekunów VA pod numerem 1-855-260-3274 lub Kliknij tutaj aby znaleźć lokalnego koordynatora wsparcia dla opiekunów. (Usługi mogą się różnić w zależności od obszaru geograficznego. Aby dowiedzieć się więcej, znajdź poniżej lokalne biuro VA: www.va.gov/statedva.htm.) - Zwolnienia w ramach Medicaid Home i Community-Baiver
Medicaid to program obowiązujący w każdym stanie, który płaci za pomoc medyczną określonym osobom i rodzinom o niskich dochodach i zasobach. Chociaż usługi Medicaid różnią się w zależności od stanu, usługi świadczone w domu mogą obejmować: zarządzanie przypadkiem (tj. wsparcie i koordynację usług), opiekę gospodyń domowych i doradców zdrowotnych w domu, opiekę osobistą, dzienne usługi zdrowotne dla dorosłych i opiekę zastępczą. Aby otrzymać te świadczenia, należy kwalifikować się do Medicaid. Aby uzyskać więcej informacji, skontaktuj się z lokalnym biurem Medicaid. - Dotacje AFTD na opiekę zastępczą i jakość życia
AFTD oferuje bezpośrednią pomoc finansową partnerom opiekującym się i osobom zdiagnozowanym w formie zasiłków zastępczych i dotacji na jakość życia, które są częścią programu stypendiów Comstock firmy AFTD. Zasiłki zastępcze oferują pełnoetatowe, bezpłatne fundusze dla opiekunów na zorganizowanie krótkoterminowej opieki w ciągu dnia lub w nocy dla bliskiej osoby, u której zdiagnozowano FTD. Z drugiej strony stypendium na rzecz jakości życia pomaga osobom, u których zdiagnozowano zaburzenie FTD, uzyskać dostęp do usług lub wsparcia, które poprawią jakość ich życia. Aby uzyskać więcej informacji na temat grantów Comstock firmy AFTD, Kliknij tutaj. - Opieka paliatywna
Center to Advance Palliative Care (CAPC) to organizacja non-profit stowarzyszona z Icahn School of Medicine w Mount Sinai z siedzibą w Nowym Jorku. Zapewnia różnorodne zasoby mające na celu promowanie korzystania z opieki paliatywnej, tak aby osoby borykające się z poważnymi chorobami mogły otrzymać wysokiej jakości opiekę skoncentrowaną na osobie. Odwiedzać GetPalliativeCare.org po więcej informacji.