Partners in FTD Zorg, Zomer 2021
Download het volledige nummer (pdf)

door Esther Kane, MSN, RN-CDP, AFTD Directeur Ondersteuning en Onderwijs

Ontremming is een kenmerkend kenmerk van gedragsvariant FTD (bvFTD) (Raskovsky et al., 2011). De diagnostische criteria voor waarschijnlijke bvFTD vereisen een afname van de sociale cognitie en/of executieve functie en ten minste drie van de volgende symptomen: ontremming, apathie, verlies van empathie, dwangmatig/ritueel gedrag en hyperoraliteit, de neiging om eetbare of oneetbare voorwerpen in te voegen in de mond. Professionals die niet bekend zijn met FTD, herkennen de opkomst van ongeremd gedrag echter mogelijk niet als een symptoom van dementie (Balasa et al., 2015).

Mensen die ontremming vertonen, handelen impulsief, zonder na te denken over de gevolgen of repercussies van hun acties. Sociaal ongepast gedrag, verlies van manieren en impulsieve, onbezonnen of onzorgvuldige acties zijn allemaal voorbeelden van ongeremd gedrag (Raskovsky et al., 2011). (In de casus van dit nummer vertoont José sociaal ongepast ongeremd gedrag wanneer hij zich tijdens een cruise in het openbaar begint te strippen.) Ontremming vormt ook een bedreiging voor de fysieke veiligheid van de gediagnosticeerde persoon. De combinatie van impulsiviteit en slecht beoordelingsvermogen kan ertoe leiden dat de gediagnosticeerde persoon gevaarlijke voorwerpen misbruikt, zoals geweren, voertuigen of elektrisch gereedschap, en wordt ook in verband gebracht met een verhoogd zelfmoordrisico.

Het is belangrijk te erkennen dat elk van de hieronder beschreven gedragingen deel kan uitmaken van iemands gevestigde persoonlijkheid. Deze gedragingen worden alarmerend wanneer ze een opmerkelijke verandering weerspiegelen van de gebruikelijke persoonlijkheid van de persoon, die kan worden veroorzaakt door een ziekteproces.

Sociaal ongepast gedrag
Voorbeelden van gedragingen die in strijd zijn met sociale normen zijn onder meer het ongepast benaderen, aanraken of kussen van vreemden; verbale of fysieke agressie; openbare naaktheid of plassen; ongepast seksueel gedrag; en crimineel gedrag, zoals winkeldiefstal, verkeersovertredingen, financieel wanbeheer of seksuele avances. Studies hebben aangetoond dat nieuw begin van crimineel gedrag bij een volwassene moet worden beschouwd als een indicator van mogelijke FTD.

Verlies van manieren of decorum
Deze categorie omvat een reeks gedragingen die in strijd zijn met sociale gunsten. Voorbeelden hiervan zijn ongepast gelach, gevloek of luidruchtigheid, aanstootgevende grappen en meningen, of grove en/of seksueel expliciete opmerkingen. Mensen kunnen ook een algemeen gebrek aan etiquette vertonen, verlies van respect voor andermans persoonlijke ruimte en een gebrek aan reactie op sociale signalen. Sommige mensen met FTD vertonen slechte hygiëne of uiterlijke verzorging of onbeleefd fysiek gedrag.

Impulsieve, onbezonnen of onzorgvuldige acties
De herziene diagnostische criteria voor FTD erkennen dat niet alle gedragsontremming leidt tot duidelijke schendingen van sociaal of interpersoonlijk gedrag; in feite kan het zich manifesteren als impulsief gedrag dat al dan niet in een sociale context wordt uitgevoerd. Deze omvatten roekeloos autorijden, beginnend gokken (zoals blijkt uit José), het kopen of verkopen van objecten zonder rekening te houden met de gevolgen, het proberen te consumeren van items of giftige vloeistoffen, het onverantwoord gebruiken van gevaarlijke objecten en het willekeurig delen van persoonlijke informatie.

Het niet onderkennen van het verband tussen het nieuwe ongeremde gedrag van een niet-gediagnosticeerde persoon en FTD kan ertoe leiden dat hij of zij onjuist wordt behandeld voor psychiatrische aandoeningen, of mogelijk wordt betrapt in het strafrechtsysteem (Rankin et al., 2008). Clinici moeten zich ervan bewust zijn dat nieuw ongeremd gedrag een vroeg symptoom kan zijn van een progressieve neurodegeneratieve ziekte.

Referenties
Balasa M., et al.; Catalaanse Collaborative Study Group voor FTLD (2015). Diagnostische nauwkeurigheid van gedragsvariant frontotemporale dementie consortiumcriteria (FTDC) in een klinisch-pathologisch cohort. Neuropathologie en toegepaste neurobiologie, 41(7), 882-92. https://doi.org/10.1111/nan.12194.

Lanata, SC, en Miller, BL (2016). De gedragsvariant frontotemporale dementie (bvFTD) syndroom in de psychiatrie. Tijdschrift voor neurologie, neurochirurgie en psychiatrie, 87(5), 501-511. https://doi.org/10.1136/jnnp-2015-310697.

Rankin, KP, et al. (2008). Spontaan sociaal gedrag onderscheidt gedragsdementie van psychiatrische stoornissen en andere vormen van dementie. Het tijdschrift voor klinische psychiatrie, 69(1), 60-73. https://doi.org/10.4088/jcp.v69n0109.

Rascovsky, K., et al. (2011). Gevoeligheid van herziene diagnostische criteria voor de gedragsvariant van frontotemporale dementie. Hersenen: een dagboek van neurologie, 134(Pt 9), 2456-2477. https://doi.org/10.1093/brain/awr179.

Zie ook:

• Niet te jong: de meest voorkomende dementie onder de 60
• FTD-overzicht
• Welzijn creëren met persoonsgerichte FTD-zorg
• Geestelijke gezondheid is belangrijk: de juiste emotionele ondersteuning vinden
• Financiële risico's bij FTD verminderen
• Wat te doen aan... FTD, de meest voorkomende dementie onder de 60
• Download het volledige nummer (pdf)