Partner nella cura dell'FTD, primavera 2020
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di Nansi Gregor-Holt, RN, MPH, MSN

Il comportamento resistente alle cure, spesso causato dall'angoscia, è un sintomo comune di FTD. E poiché molti con FTD sono più giovani di età, possono essere abbastanza forti fisicamente; di conseguenza, i comportamenti resistenti possono esporre loro e i loro partner di assistenza a un rischio maggiore di danni.

Una valutazione medica è importante per escludere cause comuni di disturbi del comportamento, come la stitichezza; infezione; problemi di vista, udito o sonno; una reazione al farmaco; o dolore. Dopo una valutazione completa, dovrebbero essere utilizzati prima approcci non farmacologici per gestire meglio i comportamenti resistenti. Ma se questi metodi non hanno successo, le famiglie dovrebbero prendere in considerazione un approccio graduale alla gestione del comportamento attraverso i farmaci.

Le famiglie cercano comprensibilmente di evitare i farmaci che possono causare sedazione: non vogliono "drogare" la persona amata. Fortunatamente, con cautela e un approccio scientifico, è solitamente possibile gestire i sintomi dell'FTD come l'angoscia mantenendo allo stesso tempo una vigilanza ottimale e la capacità di godersi la vita. I neurologi o gli psichiatri geriatrici specializzati in FTD hanno esperienza in questo tipo di gestione dei farmaci.

I farmaci con il profilo di effetti collaterali più sicuri dovrebbero essere provati per primi, con l'approccio di dosaggio di "inizia basso e vai piano, ma vai". Finché un farmaco è tollerato senza effetti collaterali, massimizzarne gradualmente il dosaggio è un approccio sensato. La somministrazione costante e regolare del farmaco è preferibile alla somministrazione secondo necessità, a meno che i sintomi non si presentino di rado (cioè non quotidianamente).

Non ci sono farmaci specificatamente indicati per la gestione dei comportamenti problema nella FTD. Tuttavia, ci sono alcuni farmaci approvati dalla FDA che hanno dimostrato di avere una certa efficacia nell'affrontare i sintomi comportamentali e psichiatrici di FTD. I prescrittori dovrebbero fare attenzione a evitare qualsiasi tipo di farmaco anticolinergico (ovvero quelli che possono peggiorare la cognizione) e a considerare attentamente i potenziali effetti collaterali. (Maggiori informazioni su farmaci e FTD possono essere trovate nel Edizione autunno 2019 dei partner nella cura FTD.)

Classi di farmaci psicotropi comunemente usati per le persone con FTD

Potenziatori cognitivi	Può essere utile se il processo patologico sottostante è la patologia di Alzheimer, nonostante una presentazione clinica di FTD
Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI)/ Antidepressivi	Spesso la prima linea di trattamento può affrontare comportamenti come irritabilità, pianto, depressione o ansia nelle prime fasi della malattia. Possono anche aiutare con l'eccesso di cibo e il comportamento impulsivo. Possono verificarsi nausea, mal di testa ed effetti collaterali gastrointestinali.
Neurolettici/Antipsicotici atipici	Gli antipsicotici non sono approvati dalla FDA per il trattamento della FTD o di qualsiasi demenza, ma possono essere efficaci nel trattamento dell'iper-emotività, dell'aggressività, dei comportamenti compulsivi gravi e dell'agitazione. Questi farmaci hanno un "avviso di scatola nera", nel senso che in rari casi (meno del cinque percento delle volte) hanno dimostrato di contribuire alla morte per polmonite o ictus nelle persone con psicosi correlata alla demenza. I partner di cura dovrebbero consultare il medico prescrittore per determinare se il rischio di questi farmaci supera i loro potenziali benefici.
Anticonvulsivanti	Può servire come "stabilizzatori dell'umore". Alcuni di questi farmaci possono essere usati da soli o in combinazione con un farmaco antipsicotico per aiutare a gestire l'agitazione

 

Ulteriori informazioni su farmaci e FTD sono disponibili nel Edizione autunno 2019 dei partner nella cura dell'FTD