Partenaires dans les soins FTD, Printemps 2020
Télécharger le numéro complet (pdf)

par Nansi Gregor-Holt, RN, MPH, MSN

Un comportement résistant aux soins, souvent causé par la détresse, est un symptôme courant de la DFT. Et comme beaucoup de personnes atteintes de DFT sont plus jeunes, elles peuvent être assez fortes physiquement ; par conséquent, les comportements résistants peuvent les exposer, ainsi que leurs partenaires de soins, à un risque accru de préjudice.

Une évaluation médicale est importante pour exclure les causes courantes de troubles du comportement, comme la constipation; infection; problèmes de vision, d'ouïe ou de sommeil; une réaction médicamenteuse ; ou la douleur. Après une évaluation complète, des approches non pharmacologiques doivent être utilisées en priorité pour mieux gérer les comportements résistants. Mais si ces méthodes échouent, les familles devraient envisager une approche progressive de gestion du comportement par le biais de médicaments.

Il est compréhensible que les familles essaient d'éviter les médicaments qui peuvent provoquer une sédation – elles ne veulent pas « droguer » leur être cher. Heureusement, avec prudence et une approche scientifique, il est généralement possible de gérer les symptômes de la DFT tels que la détresse tout en maintenant une vigilance optimale et la capacité de profiter de la vie. Les neurologues ou les psychiatres gériatriques qui se spécialisent dans la FTD ont une expertise dans ce type de gestion des médicaments.

Les médicaments avec le profil d'effets secondaires le plus sûr doivent être essayés en premier, avec l'approche de dosage de "commencer bas et aller lentement, mais aller". Tant qu'un médicament est toléré sans effets secondaires, maximiser progressivement son dosage est une approche sensée. L'administration régulière et régulière de médicaments est préférable à une prise au besoin, à moins que les symptômes ne surviennent rarement (c'est-à-dire pas tous les jours).

Il n'y a pas de médicaments spécifiquement indiqués pour la gestion des comportements difficiles dans la DFT. Cependant, certains médicaments approuvés par la FDA se sont révélés efficaces pour traiter les symptômes comportementaux et psychiatriques de la FTD. Les prescripteurs doivent veiller à éviter tout type de médicament anticholinergique (c'est-à-dire ceux qui peuvent aggraver la cognition) et à examiner attentivement les effets secondaires potentiels. (Vous trouverez plus d'informations sur les médicaments et la DFT dans le Numéro d'automne 2019 des partenaires dans les soins FTD.)

Classes de médicaments psychotropes couramment utilisés pour les personnes atteintes de DFT

Améliorateurs cognitifs	Peut être utile si le processus pathologique sous-jacent est la pathologie d'Alzheimer, malgré une présentation clinique de DFT
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)/ Antidépresseurs	Souvent, la première ligne de traitement peut traiter des comportements tels que l'irritabilité, les larmes, la dépression ou l'anxiété au début de la maladie. Ils peuvent également aider en cas de suralimentation et de comportement impulsif. Des nausées, des maux de tête et des effets secondaires gastro-intestinaux peuvent survenir.
Neuroleptiques/antipsychotiques atypiques	Les antipsychotiques ne sont pas approuvés par la FDA pour traiter la FTD ou toute démence, mais peuvent être efficaces pour traiter l'hyper-émotivité, l'agressivité, les comportements compulsifs graves et l'agitation. Ces médicaments ont un « avertissement de boîte noire », ce qui signifie qu'ils ont, dans de rares cas (moins de cinq pour cent du temps), contribué au décès par pneumonie ou accident vasculaire cérébral chez les personnes atteintes de psychose liée à la démence. Les partenaires de soins doivent consulter le médecin prescripteur pour déterminer si le risque de ces médicaments l'emporte sur leurs avantages potentiels.
Anticonvulsivants	Peut servir de « stabilisateur d'humeur ». Certains de ces médicaments peuvent être utilisés seuls ou en association avec un médicament antipsychotique pour aider à gérer l'agitation

 

Vous trouverez plus d'informations sur les médicaments et la DFT dans le Numéro d'automne 2019 des partenaires dans les soins FTD