Un appel arrive au centre infirmier de la communauté des soins de la mémoire : « Jake vient de donner un coup de poing à Mary (l'une des soignantes) et attrape deux des résidents. Nous ne pouvons pas le calmer. Nous avons besoin d'aide tout de suite. Les infirmières se précipitent dans la salle à manger. Quand ils essaient de rediriger Jake depuis la salle à manger, il commence à crier. Il essaie de frapper une des infirmières avec une chaise. L'autre infirmière parvient enfin à le calmer et à l'escorter jusqu'au salon. Les résidents et l'infirmière ont quelques contusions; Marie a le nez cassé. Mary demande: "Pourquoi agit-il comme ça?"

Antécédents et diagnostic

Jake McKnight est un ingénieur à la retraite de 59 ans. Il a épousé Helen après ses études supérieures, a deux filles mariées et un petit-fils. Sa famille le décrit comme un mari et un père gentil, dévoué et aimant. Il a été vice-président très respecté chez un grand constructeur aéronautique pendant 25 ans. Jake jouait de la guitare avec un groupe local les fins de semaine et aimait jouer et entraîner au soccer. Ses amis le décrivent comme loyal, amusant et fiable.

Sa famille, ses amis proches et ses associés ont remarqué des changements dans sa personnalité il y a environ cinq ans. S'il avait du mal à se faire comprendre ou s'il devait attendre du tout, il devenait frustré. Ces incidents étaient sporadiques et la plupart du temps, il conservait sa personnalité habituelle. À peu près au même moment, il a commencé à manquer des réunions et des échéances de projets au travail. La réponse de Jake était toujours la même : "Je vais y arriver." Finalement, il a été encouragé à prendre une retraite anticipée. Sa famille pensait que ses comportements étaient le résultat d'un stress lié au travail. On lui a prescrit Ativan pour son stress, ce qui a en fait augmenté son anxiété. Il a continué à jouer dans le groupe et à regarder le football. Jake ne pouvait plus entraîner ou jouer au football en raison de son anxiété

Helen a dû continuer à travailler, ce qui a laissé Jake seul à la maison. Jake a commencé à avoir des explosions d'agitation verbale. Il crierait après Helen si elle ne rentrait pas à la maison à l'heure exacte chaque jour. Leurs enfants ont convaincu Helen de programmer un bilan diagnostique complet pour Jake. Sur la base de ses antécédents de changements de comportement, d'examens physiques et neurologiques, de tests neuropsychologiques et de résultats d'imagerie cérébrale, un diagnostic de variante probable du comportement FTD (bvFTD) a été posé. Les symptômes les plus importants de Jake et les symptômes les plus perturbateurs pour sa famille étaient liés à son anxiété et à son agitation dans les interactions interpersonnelles.

Sa famille a également noté que Jake semblait émotionnellement renfermé et ignorait son petit-fils. Il a commencé à se lever pendant la nuit, a parcouru la maison et a constamment réarrangé les articles dans les placards, le réfrigérateur et les placards. Il a également démonté des appareils, ce qui a causé des problèmes de sécurité. Il a eu des explosions verbales quand Helen a essayé de le rediriger. Sans avertissement, il a crié pendant les matchs de football ou est simplement parti. De plus, son hygiène personnelle a diminué et il était résistant à l'aide d'Helen. On lui a prescrit un somnifère et il a recommencé à prendre Ativan, ce qui n'a pas aidé. On lui a alors prescrit Seroquel, un médicament antipsychotique atypique, qui a diminué une partie de son anxiété et de son agitation.

Comportement agressif épisodique

À plusieurs reprises, Helen est rentrée à la maison pour découvrir que Jake avait cassé des chaises de salle à manger et d'autres meubles de maison. Quand elle lui posait la question, il s'énervait et criait. Un jour, elle a posé la question et il l'a poursuivie dans toute la maison. Elle s'est enfermée dans la chambre. Jake a percé un trou dans la porte et a continué à crier. Helen a appelé la police et Jake a été admis à l'unité psychiatrique. Le psychiatre de l'hôpital a ajusté ses médicaments. L'incidence des crises a diminué avec les médicaments et le cadre structuré. Il a recommandé que Jake soit placé dans un établissement de soins spécialisés.

Après les encouragements de leurs filles, Helen a transféré Jake dans une communauté de soins de la mémoire. Lors de son emménagement, sa famille et le médecin traitant de l'établissement ont rencontré le personnel. Helen avait terminé et discuté de l'outil d'instantané des soins quotidiens de l'AFTD, et ensemble, l'équipe a élaboré un plan de soins, avec des comportements spécifiques qui pourraient être anticipés, des déclencheurs et des approches possibles. Le plan de soins a été passé en revue avec tout le personnel.

Jake attrapait occasionnellement des résidents et ne les relâchait pas facilement. Le personnel a observé que ses comportements augmentaient lorsque les résidents se trouvaient à proximité, lorsqu'il devait attendre les repas ou lorsqu'il y avait un bruit fort. Il a résisté aux tentatives de soins personnels. Essayer de lui serrer la main ou de toucher son épaule rendait Jake anxieux. Il semblait comprendre le personnel, mais il avait du mal à s'acquitter de ses tâches de manière indépendante. Il ne pouvait pas s'asseoir sur une chaise, par exemple, sans instructions verbales précises. Bien que des déclencheurs aient été identifiés pour de nombreux comportements de Jake, il y avait aussi des comportements aléatoires et spontanés.

Le personnel a travaillé en étroite collaboration avec Helen et le psychiatre de l'établissement concernant les approches et les ajustements de médicaments. Alors qu'Ativan et Haldol ont augmenté les comportements négatifs de Jake, Depakote et Seroquel les ont diminués. Les approches comportementales comprenaient l'établissement d'une routine quotidienne prévisible, l'encourageant à marcher dans la cour sécurisée et lui fournissant un ballon de football à botter ; lui permettant de faire la sieste partout où il se sentait à l'aise; et fournir une assistance immédiate pour les repas et la salle de bain. Les défis comprenaient le fait de garder les résidents éloignés de lui lorsque son anxiété ou son agressivité augmentaient et l'incapacité de fournir une attention immédiate à Jake lorsque d'autres résidents avaient besoin d'aide. Plusieurs membres du personnel ont fait remarquer que Jake était différent des autres résidents. Il était plus jeune, plus fort et donnait parfois ce "regard vide et effrayant". Le personnel s'est dit préoccupé et craignait de ne pas savoir ce qu'il allait faire ensuite. En raison d'incidents d'agression physique et de problèmes de sécurité, Jake a été réadmis plusieurs fois à l'unité comportementale gériatrique pour observation et ajustement de la médication.

Helen était en conflit avec certains des comportements de Jake; elle les voyait différemment du personnel. Comme ils étaient incohérents, elle a fait remarquer qu'elle pensait que Jake "agissait comme ça juste pour pouvoir rentrer à la maison". Elle pensait également que les médicaments avaient causé certains de ses problèmes. Helen a emmené Jake chez un autre psychiatre qui a écrit une ordonnance pour diminuer son Seroquel et Depakote. Cela a été présenté à son médecin traitant à l'établissement qui ne voulait pas diminuer les médicaments. Cependant, il a finalement diminué les doses sur la base de la recommandation du psychiatre et de l'insistance d'Helen.

"Pourquoi agit-il comme ça ?" Examen de l'incident

Le matin, les soignants ont appelé les infirmières à l'aide, Jake semblait plus anxieux. Le personnel de nuit a signalé qu'il n'avait pas bien dormi. Le petit déjeuner a été servi avec quelques minutes de retard. Jake faisait les cent pas dans la salle à manger, s'approchant des résidents et exigeant de la nourriture. Il a attrapé un résident qui lui a crié dessus et un autre qui n'a pas répondu. Lorsque Mary, la soignante, lui a pris la main pour rediriger l'un des résidents, il s'est retourné et l'a frappée.

Après examen de l'incident précédent, le personnel a identifié des déclencheurs comportementaux, notamment Jake qui ne dort pas bien et une anxiété accrue. Une des raisons de son insomnie pourrait être qu'un nouveau soignant l'a encouragé à dormir dans sa chambre plutôt que sur la chaise du salon. Le petit-déjeuner était également un peu en retard et les soignants n'ont pas eu la possibilité de lui servir des céréales et du jus jusqu'à l'arrivée du petit-déjeuner complet (ce qui n'est pas sa routine habituelle). De plus, Jake a récemment eu une diminution de plusieurs médicaments.

Mary était inquiète pour la sécurité des autres résidents, alors elle a pris sa main pour le rediriger. Puisque le toucher a déclenché les comportements agressifs de Jake, il s'est retourné et l'a frappée par réflexe. Une infirmière s'est précipitée dans la salle à manger pour aider, et cela aurait pu submerger Jake; il a ensuite essayé de la frapper avec une chaise. L'autre infirmière a pris le relais, d'une voix calme et directe, et a fourni des phrases simples pour escorter Jake de la salle à manger au salon, où le cuisinier avait préparé son petit-déjeuner.

Jake a été réadmis à l'unité comportementale gériatrique pour un ajustement de la médication. Il a également été évalué et traité pour la douleur, secondaire à des blessures antérieures au football. Le personnel a rencontré le médecin d'Helen et de Jake et tous ont convenu d'augmenter les doses de Depakote et de Seroquel. Deux approches ont été ajoutées à son plan de soins : servir les repas de Jake dans le salon s'il est anxieux et administrer un analgésique avant les soins personnels. Jake a également été vu par la physiothérapie pour la gestion de la douleur. Le plan de soins révisé a été examiné avec tout le personnel et un processus a été mis en place pour examiner le plan avec le nouveau personnel. Grâce à ces changements et à un examen continu, l'anxiété de Jake a diminué et il n'a pas eu de comportements physiquement agressifs ce trimestre.

Questions à débattre
(À utiliser pour la formation continue du personnel ou dans des situations spécifiques aux résidents.)

1) Quels sont les exemples d'agressivité de Jake ?

Il a crié à Helen; cassé les chaises de la salle à manger et autres meubles de maison ; percé un trou dans la porte; a causé des blessures physiques en attrapant et en contusionnant d'autres résidents et en donnant des coups de poing à Mary ; physiquement menacé Helen en la pourchassant dans la maison; essayé de frapper l'infirmière avec une chaise; et ont résisté aux soins avec des explosions verbales et physiques.

2) Y a-t-il eu des déclencheurs des comportements agressifs de Jake ?

Jake est devenu visiblement frustré lorsqu'il a dû attendre les repas ou recevoir l'attention/les réponses du personnel ou des résidents ; quand il
ne pouvait pas répondre à une demande verbale, comme s'asseoir sur une chaise ; des bruits forts, tels que des résidents qui parlent ou crient ; trop de stimulation à l'heure des repas et des activités de groupe ; et les gens qui s'approchaient trop de lui ou le touchaient étaient accablants. Il était résistant aux soins personnels. Il ne voulait pas passer du salon à sa chambre s'il dormait.

3) Quelles approches ont été les plus bénéfiques pour la famille de Jake et le personnel ?

Jake a mieux répondu dans un cadre calme avec peu de stimulation ; instructions verbales calmes et uniques ; pas/minime de toucher ; une routine établie; une occasion de marcher et de taper dans le ballon de soccer dans la cour ; analgésiques avant les soins personnels; Physiothérapie, et dormir dans le salon, ou sa chambre, avec de la musique.

4) Quelles ont été les clés du succès du plan de soins de Jake ?

La famille, le médecin et le personnel de Jake ont discuté de ses antécédents, de son diagnostic, de ses symptômes, de son régime de médicaments et de ses approches, et ont convenu d'un plan de soins qui répondait au besoin de soins supervisés de Jake, au désir d'Helen de l'avoir dans le programme et aux préoccupations de l'établissement. Cela s'est produit lors de l'emménagement, tous les trimestres et chaque fois qu'il y avait un changement dans son état. Développer des interventions centrées sur la personne et la famille était essentiel pour répondre à toutes les préoccupations. Le plan de soins a été examiné et discuté avec tout le personnel.