Socios en el cuidado de FTD, Primavera 2020
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por Nansi Gregor-Holt, RN, MPH, MSN

El comportamiento de resistencia al cuidado, a menudo causado por la angustia, es un síntoma común de la FTD. Y dado que muchas personas con FTD son más jóvenes, pueden ser bastante fuertes físicamente; como resultado, los comportamientos resistentes pueden exponerlos a ellos y a sus cuidadores a un mayor riesgo de sufrir daños.

Una evaluación médica es importante para descartar causas comunes de alteraciones del comportamiento, como estreñimiento; infección; problemas de visión, audición o sueño; una reacción a un medicamento; o dolor. Después de una evaluación completa, primero se deben utilizar enfoques no farmacológicos para gestionar mejor las conductas resistentes. Pero si estos métodos no tienen éxito, las familias deberían considerar un enfoque gradual para controlar el comportamiento mediante medicamentos.

Es comprensible que las familias traten de evitar los medicamentos que pueden causar sedación; no quieren “drogar” a su ser querido. Afortunadamente, con precaución y un enfoque científico, generalmente es posible controlar los síntomas de la FTD, como la angustia, y al mismo tiempo mantener un estado de alerta óptimo y la capacidad de disfrutar la vida. Los neurólogos o psiquiatras geriátricos que se especializan en FTD tienen experiencia en este tipo de manejo de medicamentos.

Se deben probar primero los medicamentos con el perfil de efectos secundarios más seguro, con el enfoque de dosificación de “comenzar con poco y poco a poco, pero seguir”. Siempre que un medicamento se tolere sin efectos secundarios, maximizar gradualmente su dosis es un enfoque sensato. Es preferible la administración constante y regular del medicamento a la dosificación según sea necesario, a menos que los síntomas se presenten con poca frecuencia (es decir, no a diario).

No existen medicamentos específicamente indicados para el tratamiento de conductas desafiantes en la FTD. Sin embargo, existen algunos medicamentos aprobados por la FDA que han demostrado tener cierta eficacia para abordar los síntomas psiquiátricos y conductuales de la FTD. Los médicos deben tener cuidado de evitar cualquier tipo de medicamento anticolinérgico (es decir, aquellos que pueden empeorar la cognición) y considerar cuidadosamente los posibles efectos secundarios. (Puede encontrar más información sobre medicamentos y FTD en el Edición de otoño de 2019 de Socios en FTD Care.)

Clases de medicamentos psicotrópicos de uso común para personas con FTD

Potenciadores cognitivos	Puede ser útil si el proceso patológico subyacente es la patología de Alzheimer, a pesar de una presentación clínica de FTD.
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)/ Antidepresivos	A menudo, la primera línea de tratamiento puede abordar comportamientos como la irritabilidad, el llanto, la depresión o la ansiedad en las primeras etapas de la enfermedad. También pueden ayudar con el exceso de comida y el comportamiento impulsivo. Pueden producirse náuseas, dolor de cabeza y efectos secundarios gastrointestinales.
Neurolépticos/Antipsicóticos Atípicos	Los antipsicóticos no están aprobados por la FDA para tratar la FTD ni ninguna demencia, pero pueden ser eficaces para tratar la hiperemocionalidad, la agresión, las conductas compulsivas graves y la agitación. Estos medicamentos tienen una “advertencia de recuadro negro”, lo que significa que en raras ocasiones (menos del cinco por ciento de las veces) se ha demostrado que contribuyen a la muerte por neumonía o accidente cerebrovascular en personas con psicosis relacionada con la demencia. Los cuidadores deben consultar con el médico que prescribe para determinar si el riesgo de estos medicamentos supera sus beneficios potenciales.
Anticonvulsivos	Pueden servir como "estabilizadores del estado de ánimo". Algunos de estos medicamentos se pueden usar solos o junto con un medicamento antipsicótico para ayudar a controlar la agitación.

 

Puede encontrar más información sobre medicamentos y FTD en el Edición de otoño de 2019 de socios en el cuidado de FTD