Es posible que algunas personas con degeneración frontotemporal (DFT) nunca experimenten un período de ira o comportamiento agresivo. Sin embargo, es suficiente saber que estos síntomas pueden influir en la consideración de la admisión en un centro y complicar la atención. Algunas personas con FTD se volverán violentas. Es esencial que los cuidadores familiares y profesionales se asocien para encontrar la combinación adecuada de entorno, intervenciones conductuales y medicamentos para garantizar la seguridad y maximizar la atención compasiva.

Agresión en la variante conductual FTD

John Brown es el propietario principal de 56 años de una gran operación agrícola en el Medio Oeste. Vivía con Mary, su esposa durante 36 años, en la granja principal y dos de sus hijos también eran propiedad agrícola de la familia. Es un hombre robusto, tranquilo y amigable. Hace dos años las cosas empezaron a cambiar. John comenzó a comprar propiedades en una zona turística de lujo y se volvió sexualmente sugerente para las mujeres. Tuvo una aventura con una mujer y le dio miles de dólares. Mary y su hijo mayor intentaron completar los impuestos sobre las granjas y encontraron pérdidas inexplicables de más de un millón de dólares. John no pudo dar una explicación, por lo que buscaron un diagnóstico y descubrieron que tenía una variante conductual de FTD.

La familia fue acusada de impedirle conducir, viajar solo, gastar, continuar la relación con la amante, así como controlar su hipersexualidad. John no tenía idea de su condición. Se enfureció porque su esposa limitó sus actividades y respondió con rabia. Al principio fue verbal, pero rápidamente escaló hasta amenazar físicamente a Mary. Los niños presentaron una declaración jurada ante el magistrado del condado para que John fuera admitido en una unidad de psiquiatría porque era un peligro para él y para los demás.

En el hospital, John estaba confundido y no entendía lo que había sucedido. Hizo insinuaciones sexuales a mujeres pacientes y al personal. Se volvió agresivo con el personal y con otro residente masculino. Le recetaron quetiapina para calmar su agresión y citalopram para suprimir su libido. Entre los medicamentos y un ambiente altamente estructurado y de bajo estímulo, a John le fue bien y estuvo listo para recibir el alta en tres semanas. Mary quería llevarse a John a casa porque sentía que estaba mucho mejor, a pesar de su enojo hacia ella cuando la visitó. Todos los proveedores recomendaron encarecidamente a Mary que lo internara en un centro.

Mary recorrió múltiples instalaciones en busca de una que aceptara a John y entendiera FTD. El centro de vida asistida (ALF) que seleccionó llevó a cabo una evaluación exhaustiva previa a la admisión que incluyó a la familia, el personal psiquiátrico y a John. Evaluaron los síntomas emocionales y conductuales comunes a la FTD y observaron intervenciones útiles.

Una vez admitido, el personal se reunió con Mary y su familia de forma regular, consultó con psiquiatría sobre el seguimiento de los medicamentos y desarrolló un plan de atención específico para abordar los comportamientos, intervenciones e intereses de John. Debido al comportamiento estabilizado de John, Mary decidió llevarlo a casa para pasar un fin de semana largo durante el Día de Acción de Gracias. La estancia fue mal y el comportamiento se intensificó y culminó cuando Mary encontró a John llamando a su amante en California. Regresó al ALF, donde le fue bien en un entorno estructurado y de bajo estrés.

Preguntas:

1. ¿Qué impulsó a la familia de John a buscar internación en un centro?
2. ¿Qué tipo de evaluación previa a la admisión realizó la ALF?
3. ¿Qué intervenciones utilizó el personal en relación con las conductas sexuales y agresivas de John?

Preguntas de discusión:

1. ¿Qué impulsó a la familia de John a buscar internación en un centro?

• El deterioro del juicio y el comportamiento desinhibido de John (gastos excesivos, comportamiento hipersexual) creaban un riesgo grave y era imposible de contener para la familia en el hogar y la comunidad.
• Los esfuerzos de Mary por limitar el comportamiento de John desencadenaron una agresión verbal y física hacia ella, lo que hizo que él se convirtiera en un peligro para él mismo y para los demás.
• La seguridad requería una estancia hospitalaria. John respondió positivamente al entorno estructurado y el proveedor le recomendó la colocación.

2. ¿Qué tipo de evaluación previa a la admisión realizó la ALF?

• Una evaluación en persona que incluyó a John, Mary y otros miembros de la familia, y al personal psiquiátrico.
• Evaluación de los síntomas emocionales y conductuales actuales:
  • Cambio de personalidad
  • Comportamientos hiperorales
  • Abruma fácilmente
  • embotamiento emocional
  • Comportamientos hiperactivos
  • Actos impulsivos
  • Incapacidad para controlar/ajustar comportamientos.
  • Apatía
  • Comportamientos repetitivos
  • Comportamientos hipersexuales
  • agitación verbal
  • Agitación física
  • Agresión física
  • Depresión
  • Errante
• Se observaron intervenciones recientes (conductuales, ambientales, medicamentos) que frenaron los antecedentes de comportamiento agresivo según lo informado en la admisión de pacientes hospitalizados.

3. ¿Qué intervenciones utilizó el personal en relación con las conductas sexuales y agresivas de John?

• La familia y el trabajador social orientaron al ALF hacia el diagnóstico, los comportamientos y las necesidades de atención de John. El trabajador social ayudó a orientar al personal del centro sobre las necesidades especiales de John y a evitar estímulos excesivos.
• La familia recordó al personal la deficiencia de juicio de John a pesar de su apariencia robusta y saludable.
• Las personas con FTD suelen ser sensibles a los medicamentos para el sistema nervioso central y experimentan efectos secundarios. Una buena regla en la DFT es evitar las benzodiazepinas debido a la propensión a disminuir las inhibiciones y reacciones paradójicas.
• Las técnicas de comunicación especiales incluyeron:
  • acercarse de una manera tranquila y sin confrontaciones
  • no uses la lógica ni discutas
  • limitar opciones específicas
  • redirigir con discusión sobre agricultura
  • limitar el ruido ambiental y la estimulación
  • detener la tarea y volver a abordarla si John se frustra
  • Proporcionar un horario estructurado basado en la rutina y los intereses de John, por ejemplo, madrugar, ducharse por la noche y tocar música country antes de acostarse.
• El personal recibió información sobre las posibles insinuaciones sexuales de John hacia ellos y otros residentes, y cómo manejarlas/evitarlas sin desencadenar agresión. Las intervenciones incluyeron:
  • rastrear comportamientos para detectar síntomas, desencadenantes y enfoques efectivos
  • mantener la calma (no reaccionar de forma exagerada)
  • redirigir a una actividad de interés (por ejemplo, música y jardinería)
  • no hagas preguntas sobre el comportamiento
  • Evite declaraciones que John pueda malinterpretar (por ejemplo, “Es hora de irse a la cama”). Anote el nombre y el número de teléfono de la amante para estar al tanto de un posible contacto.