Es posible que algunas personas con degeneración frontotemporal (FTD) nunca experimenten un período de ira o comportamiento agresivo. Sin embargo, lo suficiente es que estos síntomas pueden influir en la consideración de la admisión en un centro y pueden complicar la atención. Algunas personas con FTD se volverán violentas. Es esencial que la familia y los cuidadores profesionales se asocien para encontrar la combinación correcta de entorno, intervenciones conductuales y medicamentos para garantizar la seguridad y maximizar la atención compasiva.

Agresión en la variante de comportamiento FTD

John Brown es un propietario principal de 56 años de edad de una gran operación agrícola en el Medio Oeste. Vivía con Mary, su esposa durante 36 años, en la finca principal y dos de sus hijos también eran propiedad de la familia. Es un hombre robusto, sencillo y amistoso. Hace dos años las cosas empezaron a cambiar. John comenzó a comprar propiedades en un área turística de lujo y se volvió sexualmente sugerente para las mujeres. Tuvo una aventura en curso con una mujer y le dio miles de dólares. Mary y su hijo mayor intentaron completar los impuestos de las fincas y encontraron pérdidas inexplicables de más de un millón de dólares. John no pudo dar una explicación, por lo que buscaron un diagnóstico y se enteraron de que tenía una variante conductual de FTD.

La familia fue acusada de impedirle conducir, viajar solo, gastar, continuar la relación con la amante, así como monitorear su hipersexualidad. John no tenía idea de su condición. Se indignó porque su esposa limitó sus actividades y respondió con rabia. Al principio fue verbal, pero rápidamente se intensificó hasta amenazar físicamente a Mary. Los niños presentaron una declaración jurada ante el juez del condado para que John fuera admitido en una unidad de psiquiatría porque era un peligro para sí mismo y para los demás.

En el hospital, John estaba confundido y no entendía lo que había sucedido. Hizo insinuaciones sexuales a mujeres pacientes y al personal. Se volvió agresivo con el personal y con otro residente masculino. Le recetaron quetiapina para calmar su agresión y citalopram para suprimir su libido. Entre los medicamentos y el entorno altamente estructurado y de bajo estímulo, a John le fue bien y estuvo listo para el alta en tres semanas. Mary quería llevar a John a casa porque sentía que estaba mucho mejor, a pesar de su ira hacia ella cuando la visitaba. Todos los proveedores recomendaron encarecidamente a Mary que lo colocara en un centro.

Mary recorrió varias instalaciones en busca de una que aceptara a John y entendiera FTD. El centro de vivienda asistida (ALF) que seleccionó realizó una evaluación previa a la admisión exhaustiva que incluyó a la familia, al personal psiquiátrico ya John. Evaluaron los síntomas emocionales y conductuales comunes a la FTD y observaron intervenciones útiles.

Una vez admitido, el personal se reunía regularmente con Mary y su familia, consultaba con psiquiatría sobre el control de los medicamentos y desarrollaba un plan de atención específico para abordar los comportamientos, las intervenciones y los intereses de John. Debido a los comportamientos estables de John, Mary decidió traerlo a casa para pasar un largo fin de semana durante el Día de Acción de Gracias. La estadía salió mal y el comportamiento se intensificó y culminó cuando Mary encontró a John llamando a su amante en California. Regresó al ALF donde le fue bien en un ambiente estructurado y de bajo estrés.

Preguntas:

1. ¿Qué impulsó a la familia de John a buscar colocación en un centro?
2. ¿Qué tipo de evaluación previa a la admisión realizó el ALF?
3. ¿Qué intervenciones utilizó el personal en relación con las conductas agresivas y sexuales de John?

Preguntas de discusión:

1. ¿Qué impulsó a la familia de John a buscar colocación en un centro?

• El juicio deteriorado y el comportamiento desinhibido de John (gastos excesivos, comportamiento hipersexual) crearon un riesgo grave y eran imposibles de contener para la familia en el hogar y la comunidad.
• Los esfuerzos de Mary por limitar los comportamientos de John desencadenaron una agresión verbal y física hacia ella, lo que provocó que él se convirtiera en un peligro para sí mismo y para los demás.
• La seguridad requirió una estadía en el hospital como paciente hospitalizado. John respondió positivamente al entorno estructurado y el proveedor aconsejó la ubicación.

2. ¿Qué tipo de evaluación previa a la admisión realizó el ALF?

• Una evaluación en persona que incluyó a John, Mary y otros miembros de la familia, y el personal psiquiátrico.
• Evaluación de los síntomas emocionales y conductuales actuales:
  • Cambio de personalidad
  • Comportamientos hiperorales
  • Se abruma fácilmente
  • embotamiento emocional
  • Comportamientos hiperactivos
  • Actos impulsivos
  • Incapacidad para controlar/ajustar comportamientos
  • Apatía
  • Comportamientos repetitivos
  • Comportamientos hipersexuales
  • Agitación verbal
  • agitación física
  • agresión física
  • Depresión
  • Errante
• Observó intervenciones recientes (conductuales, ambientales, medicamentos) que frenaron el historial de comportamiento agresivo según lo informado en la admisión de pacientes hospitalizados.

3. ¿Qué intervenciones utilizó el personal en relación con las conductas agresivas y sexuales de John?

• La familia y el trabajador social orientaron al ALF sobre el diagnóstico, los comportamientos y las necesidades de atención de John. El trabajador social ayudó a orientar al personal del centro sobre las necesidades especiales de John y sobre cómo evitar el estímulo excesivo.
• La familia le recordó al personal el deterioro del juicio de John a pesar de su apariencia robusta y saludable.
• Las personas con FTD a menudo son sensibles a los medicamentos del SNC y experimentan efectos secundarios. Una buena regla en FTD es evitar las benzodiazepinas debido a la propensión a disminuir las inhibiciones y las reacciones paradójicas.
• Las técnicas especiales de comunicación incluyeron:
  • acercarse de una manera tranquila, sin confrontación
  • no uses la logica ni discutas
  • limitar opciones específicas
  • redirigir con discusión sobre agricultura
  • limitar el ruido ambiental y la estimulación
  • detener la tarea y volver a abordar si John se frustra
  • proporcionar un horario estructurado basado en la rutina y los intereses de John, por ejemplo, madrugador, ducharse por la noche y escuchar música country antes de acostarse
• El personal recibió capacitación sobre las posibles insinuaciones sexuales de John hacia ellos y otros residentes, y cómo manejarlas/evitarlas sin desencadenar una agresión. Las intervenciones incluyeron:
  • realizar un seguimiento de los comportamientos en busca de síntomas, desencadenantes y enfoques efectivos
  • mantener la calma (no reaccionar de forma exagerada)
  • redirigir a una actividad de interés (p. ej., música y jardinería)
  • no haga preguntas sobre el comportamiento
  • evite afirmaciones que John pueda malinterpretar (p. ej., “Es hora de irse a la cama”). Anote el nombre y el número de teléfono de la amante para estar al tanto de un posible contacto.