Entra una llamada en el centro de enfermería de la comunidad de cuidado de la memoria: “Jake acaba de golpear a Mary (una de las cuidadoras) y está agarrando a dos de los residentes. No podemos calmarlo. Necesitamos ayuda de inmediato”. Las enfermeras corren al comedor. Cuando intentan redirigir a Jake desde el comedor, comienza a gritar. Intenta golpear a una de las enfermeras con una silla. La otra enfermera finalmente puede calmarlo y acompañarlo a la sala de estar. Los residentes y la enfermera tienen algunos moretones; María tiene la nariz rota. Mary pregunta: "¿Por qué actúa así?"

Historia y diagnóstico

Jake McKnight es un ingeniero jubilado de 59 años. Se casó con Helen después de la escuela de posgrado, tiene dos hijas casadas y un nieto. Su familia lo describe como un esposo y padre amable, dedicado y amoroso. Fue un vicepresidente muy respetado en un importante fabricante de aviones durante 25 años. Jake tocaba la guitarra con una banda local los fines de semana y disfrutaba jugando y entrenando fútbol. Sus amigos lo describen como leal, divertido y confiable.

Su familia, amigos cercanos y socios comerciales notaron algunos cambios en su personalidad hace unos cinco años. Si tenía problemas para que lo entendieran o si tenía que esperar, se frustraba. Estos incidentes fueron esporádicos y la mayor parte del tiempo mantuvo su personalidad habitual. Casi al mismo tiempo, comenzó a faltar a reuniones y plazos de proyectos en el trabajo. La respuesta de Jake siempre fue la misma: "Lo haré". Eventualmente, se le animó a jubilarse anticipadamente. Su familia pensó que su comportamiento era el resultado del estrés relacionado con el trabajo. Le recetaron Ativan para su estrés, lo que en realidad aumentó su ansiedad. Continuó tocando en la banda y viendo fútbol. Jake ya no podía entrenar ni jugar al fútbol debido a su ansiedad.

Helen tuvo que seguir trabajando, lo que dejó a Jake solo en casa. Jake comenzó a tener arrebatos de agitación verbal. Le gritaría a Helen si ella no llegaba a casa a la hora exacta todos los días. Sus hijos convencieron a Helen de programar un diagnóstico completo para Jake. Con base en su historial de cambios de comportamiento, exámenes físicos y neurológicos, pruebas neuropsicológicas y resultados de imágenes cerebrales, se hizo un diagnóstico de variante de comportamiento probable de FTD (bvFTD). Los síntomas más destacados de Jake y los síntomas más perturbadores para su familia estaban relacionados con su ansiedad y agitación en las interacciones interpersonales.

Su familia también notó que Jake parecía emocionalmente retraído e ignoraba a su nieto. Comenzó a levantarse durante la noche, deambulaba por la casa y reorganizaba constantemente los artículos en las alacenas, el refrigerador y los armarios. Él también desarmó electrodomésticos, lo que causó problemas de seguridad. Tuvo arrebatos verbales cuando Helen trató de redirigirlo. Sin previo aviso, gritaba durante los partidos de fútbol o simplemente se iba. Además, su higiene personal disminuyó y se resistía a la ayuda de Helen. Se le recetó un medicamento para dormir y se reinició con Ativan, que no ayudó. Entonces le recetaron Seroquel, un medicamento antipsicótico atípico, que disminuyó parte de su ansiedad y agitación.

Comportamiento agresivo episódico

En varias ocasiones, Helen llegó a casa y descubrió que Jake había roto las sillas del comedor y otros muebles del hogar. Cuando ella le preguntaba al respecto, él se enfadaba y gritaba. Un día ella hizo la pregunta y él la persiguió por toda la casa. Se encerró en el dormitorio. Jake abrió un agujero en la puerta y siguió gritando. Helen llamó a la policía y Jake fue admitido en la unidad psiquiátrica. El psiquiatra del hospital ajustó sus medicamentos. La incidencia de arrebatos disminuyó con la medicación y el entorno estructurado. Recomendó que Jake fuera colocado en un centro de atención especializada.

Después del aliento de sus hijas, Helen trasladó a Jake a una comunidad de cuidado de la memoria. Al mudarse, su familia y el médico tratante en el centro se reunieron con el personal. Helen había completado y discutido la Herramienta Instantánea de Atención Diaria de AFTD, y juntos, el equipo desarrolló un Plan de Atención, con comportamientos específicos que podrían anticiparse, posibles desencadenantes y enfoques. El Plan de Atención fue revisado con todo el personal.

Jake ocasionalmente agarraba a los residentes y no los liberaba fácilmente. El personal observó que su comportamiento aumentaba cuando los residentes estaban muy cerca, cuando tenía que esperar para comer o cuando había un ruido fuerte. Se resistió a los intentos de cuidado personal. Intentar estrechar su mano o tocar su hombro ponía nervioso a Jake. Parecía entender al personal, pero tenía problemas para llevar a cabo las tareas de forma independiente. No podía sentarse en una silla, por ejemplo, sin instrucciones verbales específicas. Si bien se identificaron desencadenantes para muchos de los comportamientos de Jake, también hubo comportamientos aleatorios y espontáneos.

El personal trabajó en estrecha colaboración con Helen y el psiquiatra del centro en relación con los enfoques y los ajustes de la medicación. Mientras que Ativan y Haldol aumentaron los comportamientos negativos de Jake, Depakote y Seroquel los redujeron. Los enfoques conductuales incluyeron establecer una rutina diaria predecible, alentarlo a caminar en el patio seguro y proporcionarle una pelota de fútbol para patear; permitiéndole dormir la siesta donde se sintiera cómodo; y brindar asistencia inmediata para las comidas y el baño. Los desafíos incluían mantener a los residentes alejados de él cuando aumentaba su ansiedad o agresión y la incapacidad de brindarle atención inmediata a Jake cuando otros residentes necesitaban ayuda. Varios miembros del personal comentaron que Jake era diferente a los demás residentes. Era más joven, más fuerte y a veces daba esa "mirada inexpresiva y aterradora". El personal expresó su preocupación y cierto temor de no saber qué iba a hacer a continuación. Debido a incidentes de agresión física y problemas de seguridad, Jake fue readmitido varias veces en la Unidad de Conducta Geriátrica para observación y ajuste de medicamentos.

Helen estaba en conflicto con algunos de los comportamientos de Jake; ella los vio de manera diferente al personal. Como eran inconsistentes, comentó que pensaba que Jake estaba "actuando así solo para poder volver a casa". Ella también pensó que los medicamentos causaron algunos de sus problemas. Helen llevó a Jake a otro psiquiatra que escribió una orden para disminuir su Seroquel y Depakote. Esto se le presentó a su médico tratante en el centro que no quería disminuir los medicamentos. Sin embargo, finalmente disminuyó las dosis según la recomendación del psiquiatra y la insistencia de Helen.

"¿Por qué actúa así?" Revisando el incidente

La mañana en que los cuidadores llamaron a las enfermeras para pedir ayuda, Jake parecía más ansioso. El personal nocturno informó que no había dormido bien. El desayuno se sirvió unos minutos tarde. Jake se paseaba por el comedor, se acercaba a los residentes y exigía comida. Agarró a un residente que le gritaba y a otro que no respondía. Cuando Mary, la cuidadora, tomó su mano para redirigir a uno de los residentes, él se dio la vuelta y le dio un puñetazo.

Tras la revisión del incidente anterior, el personal identificó factores desencadenantes del comportamiento que incluían que Jake no dormía bien y aumentaba la ansiedad. Una razón de su insomnio podría haber sido que un nuevo cuidador lo animó a dormir en su habitación en lugar de en la silla de la sala de estar. El desayuno también se retrasó un poco y los cuidadores no tuvieron la oportunidad de servirle cereal y jugo hasta que llegó el desayuno completo (no es su rutina habitual). Además, Jake recientemente tuvo una disminución en varios medicamentos.

Mary estaba preocupada por la seguridad de otros residentes, por lo que tomó su mano para redirigirlo. Dado que tocar desencadenó los comportamientos agresivos de Jake, se dio la vuelta y la golpeó por reflejo. Una enfermera corrió al comedor para ayudar, y esto podría haber abrumado a Jake; luego trató de golpearla con una silla. La otra enfermera se hizo cargo, usando una voz calmada y dirigida, y proporcionó frases sueltas para acompañar a Jake desde el comedor hasta la sala de estar, donde el cocinero había preparado su desayuno.

Jake fue readmitido en la Unidad de Conducta Geriátrica para ajuste de medicación. También fue evaluado y tratado por dolor, secundario a lesiones previas en el fútbol. El personal se reunió con el médico de Helen y Jake y acordaron aumentar las dosis de Depakote y Seroquel. Se agregaron dos enfoques a su Plan de atención: servir las comidas de Jake en la sala de estar si está ansioso y administrarle un medicamento para el dolor antes del cuidado personal. Jake también fue visto por fisioterapia para el manejo del dolor. El Plan de atención revisado se revisó con todo el personal y se implementó un proceso para revisar el Plan con el personal nuevo. Con estos cambios y la revisión continua, la ansiedad de Jake ha disminuido y no ha tenido comportamientos físicamente agresivos este trimestre.

Preguntas para la discusión
(Úselo para la capacitación en servicio del personal o en situaciones específicas de los residentes).

1) ¿Cuáles son ejemplos de la agresión de Jake?

Le gritó a Helen; rompieron las sillas del comedor y otros muebles del hogar; hizo un agujero en la puerta; causó lesiones físicas al agarrar y magullar a otros residentes y golpeó a Mary; amenazó físicamente a Helen persiguiéndola por la casa; trató de golpear a la enfermera con una silla; y resistió el cuidado con arrebatos verbales y físicos.

2) ¿Hubo algún desencadenante de los comportamientos agresivos de Jake?

Jake se frustraba visiblemente cuando tenía que esperar para comer o recibir atención/respuestas del personal o de los residentes; cuando el
no pudo completar una solicitud verbal, como sentarse en una silla; ruidos fuertes, como residentes hablando o gritando; demasiada estimulación a la hora de comer y actividades grupales; y la gente que se acercaba demasiado a él o lo tocaba era abrumador. Se resistía al cuidado personal. No quería moverse de la sala a su habitación si estaba durmiendo.

3) ¿Qué enfoques fueron los más beneficiosos para la familia de Jake y el personal?

Jake respondió mejor en un entorno tranquilo con poca estimulación; instrucciones verbales tranquilas y sencillas; no tocar/tocar mínimamente; una rutina establecida; la oportunidad de caminar y patear el balón de fútbol en el patio; medicamentos para el dolor antes del cuidado personal; Fisioterapia, y dormir en el salón, o en su habitación, con música.

4) ¿Cuáles fueron las claves del éxito del Plan de atención de Jake?

La familia, el médico y el personal de Jake discutieron su historial, diagnóstico, síntomas, regimiento de medicamentos y enfoques, y acordaron un plan de atención que abordó la necesidad de Jake de atención supervisada, el deseo de Helen de tenerlo en el programa y las preocupaciones. de la instalación Esto ocurrió en el momento de la mudanza, trimestralmente y cada vez que hubo un cambio en su condición. El desarrollo de intervenciones centradas en la persona y la familia fue fundamental para abordar todas las preocupaciones. El Plan de Atención fue revisado y discutido con todo el personal.