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Hyperorales Verhalten bei FTD: Veränderungen beim Essen und Umgang mit damit verbundenen zwanghaften Verhaltensweisen

Veränderungen der Ernährungspräferenzen oder des Mundverhaltens gehören zu den Kriterien für die Diagnose einer Verhaltensvariante der frontotemporalen Degeneration (bvFTD). Zu den Veränderungen beim Essen können gehören: die Entwicklung ungewöhnlicher Essenspräferenzen; Nahrungssuche oder opportunistisches Verhalten; Binge Eating; oder Essen von Non-Food-Artikeln. Ein solches Verhalten – gepaart mit den rituellen oder sich wiederholenden Verhaltensweisen und dem verminderten sozialen Bewusstsein, die mit FTD einhergehen – trägt zu Pflegeproblemen und Gesundheits- und Sicherheitsbedenken bei.

Der Fall von James McKnight

James McKnight, 45, spielte während des gesamten Colleges Basketball und spielte später professionell. Im Alter von 30 Jahren zog er sich aufgrund einer Beinverletzung vom professionellen Basketball zurück und wurde lokaler Sportreporter. James spielte immer noch gerne Basketball in Community-Teams. Er war bekannt für seine aufgeschlossene Persönlichkeit und seinen gemeinnützigen Dienst, und er pflegte einen strengen Trainingsplan und ein anspruchsvolles Erscheinungsbild. Seit 25 Jahren ist er mit seiner Jugendliebe Liz verheiratet.

James hatte vor drei Jahren ein Vorstellungsgespräch für eine nationale Sportankerposition; er wurde nicht für die Position ausgewählt. Als Grund für das Nichterreichen der Stelle gab James an, dass ihm „lächerliche Fragen“ gestellt worden seien. Im gleichen Zeitraum begann er, Basketballspiele und Spendenaktionen der Gemeinde zu verpassen, und er hörte auf, ins Fitnessstudio zu gehen. Liz musste ihn daran erinnern, sich zu rasieren, und er wuchs fast aus seinen Klamotten heraus. Es gab Beschwerden über seine Arbeit, wie das Verwechseln von Partituren und das Nichterscheinen zu Veranstaltungen. Als er nach diesen Problemen gefragt wurde, zuckte James mit den Schultern und ging weg.

Liz überredete James, ihren Hausarzt aufzusuchen. Ihm wurde ein Antidepressivum und eine Diät verschrieben (James hatte 40 Pfund zugenommen). Vier Monate später gab es keine Besserung. Früher sehr auf sein Gewicht bedacht und einer, der nie Snacks aß, begann er mit Essattacken. Er aß und trank alles und jeden im Kühlschrank und in der Speisekammer. Wenn er zu Lebensmittelgeschäften und Convenience-Läden ging, schnappte er sich Tüten mit Süßigkeiten und Limonaden und aß und trank sie oft im Laden. James weigerte sich, zur Arbeit zu gehen und spielte stundenlang allein Basketball. Er wurde aggressiv oder ging weg, als Liz versuchte, diese Änderungen zu besprechen. Sie überzeugte ihn schließlich, einen Neurologen aufzusuchen, der bei James bvFTD diagnostizierte. Sertralin (Zoloft) wurde verschrieben.

Es gab eine gewisse Verbesserung bei seinem Binge-Eating und obsessiven Basketballspiel. Als James jedoch gefeuert wurde und seine Tage zu Hause verbrachte, nahmen diese Verhaltensweisen wieder zu. Er ging zum örtlichen Supermarkt und nahm Süßigkeiten und Limonaden, ohne zu bezahlen. Liz hatte eine Vereinbarung mit dem Laden, für alle Artikel zu bezahlen, die er mitnahm. Als er wegen eines Schokoriegels mit einem anderen Kunden streitsüchtig wurde, wurde ihm die Rückkehr in den Laden untersagt. Liz und James gingen nicht mehr mit Freunden aus, weil er impulsiv Essen von den Tellern anderer Leute nahm oder von einem Tablett, das ein Kellner für einen anderen Tisch brachte. Bei einer Gelegenheit führte sein Essanfall zu einer Episode von Stuhlinkontinenz, auf die Liz nicht vorbereitet war. [Lesen Sie mehr über Inkontinenz bei FTD in der Winter 2014 Ausgabe]

Memory-Care-Platzierung

Liz konnte sich zu Hause nicht mehr sicher um James kümmern, weil er ständige Aufsicht brauchte. Er streifte auf der Suche nach Nahrung durch die Nachbarschaft und aß übermäßig viel, stopfte sich Essen in den Mund, bis er erstickte. Sein Neurologe empfahl die Unterbringung in einer Wohngemeinschaft für betreutes Wohnen oder Gedächtnispflege. Liz tourte durch mehrere Gemeinden; viele waren mit dem Verhalten und den Bedürfnissen von FTD und/oder James nicht vertraut. Liz wählte eine Gedächtnispflegegemeinschaft aus, in der mehrere andere Bewohner mit FTD lebten, eine, die sich verpflichtet hatte, mit ihr und James zusammenzuarbeiten.

Beim Einzug traf sich Liz mit dem Personal und teilte mit AFTDs Daily Care Snapshot-Ressource, die sie vervollständigte und die Interessen und Bedürfnisse von James beschrieb. Sie diskutierten über sein obsessives Verhalten, wie das Essen aller Lebensmittel im Kühlschrank und in den Schränken, das Essen von anderen Leuten und das zwanghafte Essen von Süßigkeiten, schlechte persönliche Hygiene und verbale Aggressivität. Sie teilte auch seine Basketballerfolge, seinen Zivildienst und seine Arbeitsgeschichte mit. James wurde in den ersten 72 Stunden einer 15-minütigen Beobachtung unterzogen, um sein Verhalten und seinen Aufenthaltsort zu überwachen.

Er ging ständig und versuchte, Essen aus Kühlschränken, Schränken und den Tellern anderer Bewohner zu nehmen. Als Mitarbeiter ihm bei Körperpflege wie Duschen halfen, versteifte er sich und schrie „Nein!“. Mit begrenztem Erfolg versuchten die Mitarbeiter ständig, ihn vom Essen abzubringen und ihn in Gruppenaktivitäten oder Gespräche einzubeziehen. Snacks wurden in Küchenschränken mit Kindersicherung untergebracht. Andere Bewohner und Familienmitglieder beschwerten sich, da Snacks und Getränke den Bewohnern normalerweise jederzeit zur Verfügung standen. Das Personal mochte James, war aber zunehmend frustriert und besorgt über ihn, besonders nachdem er Schlösser aufgebrochen hatte. Die Direktorin ermutigte die Mitarbeiter, diese Gefühle mit ihr zu besprechen, und bot Aufklärung und Unterstützung an.

Einen Monat nach dem Einzug trafen sich die Mitarbeiter mit Liz. James' Arzt nahm an dem Treffen teil. Man einigte sich auf neue Vorgehensweisen, darunter: Eskortieren von James in den Speisesaal, wenn die anderen Bewohner fast mit dem Essen fertig waren; ihn allein oder mit einem Bewohner, der Hilfe beim Füttern benötigt, an einen Tisch zu setzen, um sicherzustellen, dass er von einem Mitarbeiter beaufsichtigt wird; und den Kauf von Indoor- und Outdoor-Basketballkörben, um eine positive Umleitungsaktivität bereitzustellen (einschließlich vor dem Zusammensein mit anderen im Speisesaal). Die Mitarbeiter begannen, nonverbale Hinweise wie Handgesten und visuelle Requisiten zu geben (einschließlich eines kleinen Basketballs, der während der Körperpflege und beim Auf- und Abgehen von James verwendet wurde). In James' Zimmer hing ein Tagesplan mit Aktivitäten, einschließlich persönlicher Hygiene und interessanter Aktivitäten.

Undurchsichtige Kunststoffregale wurden in Kühlschränken und Schränken installiert, damit Speisen und Getränke nicht leicht zu sehen waren. Der Arzt erhöhte James Zoloft-Dosis. Der Arzt verschrieb Paracetamol auch zur Behandlung von beobachteten Schmerzzeichen, z Sommer 2013 Ausgabe). Liz versuchte, ihre Besuche während des Abendessens zu planen, um ihn bei seiner Pflege zu unterstützen.

Fortlaufender Pflegeplan

Sechs Monate nach seinem Einzug wanderte James weiter und suchte nach Nahrung und kehrte immer wieder zu den Orten zurück, an denen er zuvor Nahrung gefunden hatte. Seine verbale Kommunikation reduzierte sich auf Phrasen und er zeigte einen „Blick“, den einige Mitarbeiter als wütend oder bedrohlich empfanden. Die Mitarbeiter näherten sich ihm langsam mit einem Lächeln, gaben ihm ausreichend Zeit, um zu antworten und Aufgaben zu erledigen, und gaben hauptsächlich visuelle Hinweise. Ihm wurde nun sein Essen an einem separaten Tisch serviert. Gemeinschaftssnacks und -getränke wurden in undurchsichtigen Plastikbehältern mit Schraubdeckeln aufbewahrt. Wenn James das Essen nicht sehen oder Getränke nicht einfach einschenken konnte, ging er weg.

Ihm wurde ein bequemer Stuhl im hinteren Teil des Aktivitätsraums zur Verfügung gestellt. James nahm am späten Vormittag an Aktivitäten wie Musik und Bewegung teil und konnte dann frei hinausgehen. Als er nicht einfach umgeleitet werden konnte, spielte das Personal Basketball mit ihm. Er fuhr mit Zoloft und Paracetamol fort. Der Direktor traf sich einzeln mit Familienmitgliedern anderer Bewohner, wenn sie Bedenken hatten, dass James aufgrund seines seltsamen Verhaltens, seines leeren Blicks und seines jungen Alters nicht dorthin gehörte. Die meisten gewannen Verständnis und Toleranz für sein Verhalten. Das Personal intervenierte weiterhin zwischen James und einigen anderen Bewohnern, wenn er nach ihrem Essen griff oder ihnen zu nahe kam, leitete ihn um und brachte ihn in einen anderen Bereich oder eine andere Aktivität. Liz besuchte ihn weiterhin häufig, um ihm bei seinen nächtlichen Mahlzeiten und seiner Körperpflege zu helfen.

Ein Jahr nach dem Einzug geht James jetzt übermäßig auf und ab und knirscht mit den Zähnen. Personalmonitor für zahnärztliche Probleme und eine logopädische Beratung wurden angefordert. Er zeigt die Impulsivität, zu viel Nahrung in seinen Mund zu schieben, und hat ein zunehmendes Erstickungsrisiko, weshalb er den ganzen Tag über kleinere Portionen an Nahrung erhält. Das Essen wird in mundgerechte Stücke geschnitten und die Getränke werden in einer mit einem Strohhalm abgedeckten Tasse serviert. James nimmt Essen zu sich, das gut sichtbar ist, und hat gelegentlich versucht, ungenießbare Gegenstände wie Servietten, Plastikbesteck und Styroporbecher zu essen. Er interessiert sich nicht mehr für Basketball, sondern wird sich kurze Ausschnitte im Fernsehen oder am Computer ansehen. Die Mitarbeiter haben gelernt, sich ihm langsam und immer von vorne zu nähern.

James genießt kurze Musik- und Übungsprogramme. Liz hat ein Sammelalbum erstellt, das seine Basketball- und Sportcasting-Karrieren präsentiert, die er gerne ansieht. Der Direktor trifft sich weiterhin mit Mitarbeitern, Familienmitgliedern und anderen Bewohnern, um Bedenken zu besprechen. Da sich die Bedürfnisse von James ständig ändern, werden sich Liz, die Ärztin, und das Personal weiterhin treffen, um seinen Pflegeplan zu überarbeiten.

Fragen zur Diskussion
(Einsatz für die Weiterbildung des Personals oder in bewohnerspezifischen Situationen.)

Welche Veränderungen in James' Verhalten trugen zu der Erkenntnis bei, dass eine ärztliche und neurologische Untersuchung erforderlich war?

Zu den für James untypischen Veränderungen und Verhaltensweisen gehörten, nicht ins Fitnessstudio zu gehen, schlechte persönliche Hygiene, verpasste Basketballspiele und Spendenaktionen in der Gemeinde, Essattacken, Essen und Limonade in Geschäften zu holen, sich zu weigern, zur Arbeit zu gehen, stundenlang Körbe zu schießen, Arbeitsleistungsprobleme und aggressive oder apathische Reaktionen auf Bedenken.

Welche zusätzlichen Probleme im Zusammenhang mit James' Essverhalten trugen zu der Notwendigkeit einer Gedächtnispflege bei?

James begann, zum örtlichen Supermarkt zu gehen und Gegenstände zu nehmen. Eine Auseinandersetzung mit einem anderen Kunden führte zu seinem Ladenverbot. Liz und James konnten nicht mehr auswärts essen, weil er Essen von den Tellern anderer und von den Tabletts der Kellner nahm. James war Essattacken, was zu Gewichtszunahme, Erstickungsgefahr und einem Fall von Stuhlinkontinenz führte. Aufgrund dieser Sicherheitsprobleme und eines zunehmenden Überwachungs- und Pflegebedarfs empfahl der Neurologe die Platzierung.

Wie haben andere Bewohner und ihre Familien auf James' Verhalten und Anwesenheit in dem Programm reagiert?

Anwohner und Familienmitglieder beschwerten sich, wenn Speisen und Getränke nicht zugänglich waren. Sie teilten ihre Bedenken, als James Essen von den Tellern anderer Bewohner nahm. Mehrere Familien stellten seine Angemessenheit als Bewohner der Gemeinde aufgrund seines leeren Blicks, seines unterschiedlichen Verhaltens und seines jungen Alters in Frage. Individuelle Treffen mit dem Direktor boten Schulungen und Unterstützung, die dazu beitrugen, diese Bedenken auszuräumen.

Wie haben das Personal und das Pflegeplanungsteam auf James' Verhalten reagiert? Was hat zur Effektivität der Platzierung beigetragen?

Das Pflegeteam traf sich zunächst mit Liz und gemeinsam entwickelten sie einen umfassenden, individuellen Pflegeplan für James. Während des ersten Monats lernten die Mitarbeiter ihn kennen, waren jedoch frustriert darüber, dass sie festgesetzte Routinen um ihn herum anpassen mussten (dh kein Essen weglassen, ständige Umleitung). Das Personal wurde besorgt, besonders nachdem er Schlösser aufgebrochen hatte. Die Direktorin ermutigte die Mitarbeiter, diese Gefühle mit ihr zu besprechen, und bot Aufklärung und Unterstützung an. Einen Monat nach der Platzierung trafen sich Liz und das Team mit James' Arzt und aktualisierten seinen Behandlungsplan mit neuen Ansätzen, die auf der Beobachtung und Bewertung seines aktuellen Verhaltens und seiner Bedürfnisse basieren. Liz, die Ärztin von James, der Direktor und die Mitarbeiter trafen sich weiterhin proaktiv, um seine Bedürfnisse zu überprüfen und seinen Pflegeplan zu aktualisieren. Der Teamansatz, die offene Diskussion der Gefühle zwischen dem Personal und dem Direktor und die kontinuierliche Überarbeitung auf der Grundlage von James' sich ändernden Bedürfnissen stellten eine effektive Platzierung und einen einheitlichen Pflegeplan sicher.

Gehirnmechanismen im Essverhalten

Die diagnostischen Kriterien für eine klinische Diagnose der Verhaltensvariante FTD (bvFTD) umfassen Hyperoralität und Ernährungsumstellungen.1 Veränderungen in mehreren Arten des Essverhaltens sind möglich: veränderte Essgewohnheiten; Essanfälle, erhöhter Konsum von Alkohol oder Zigaretten; und orale Erforschung oder Verzehr von ungenießbaren Gegenständen (bekannt als Klüver-Bucy-Syndrom).

Es gibt mehrere Mechanismen im Gehirn, die das Essverhalten steuern und bei FTD beeinträchtigt sein können. Von besonderer Bedeutung sind die Sättigungs- und Lustzentren in der orbitalen Frontalregion. Je mehr wir essen, desto mehr nimmt die Freude am Essen bis zur Sättigung ab. Diese Anzeige funktioniert nicht in FTD. Anstelle einer inneren Sättigungsbotschaft reagiert das Individuum auf die visuellen Bilder von Lebensmitteln; kognitive Wertschätzung von Lebensmitteln; hoher oder niedriger Kaloriengehalt; und die Gerüche, Geschmäcker und Aromen von Lebensmitteln.

Viele Menschen mit hyperoralem Verhalten zeigen andere zwanghafte Verhaltensweisen und die orbital-frontalen Schaltkreise haben eine Beziehung zu diesen. Orbital-frontale Schaltkreise neigen dazu, auf der rechten Seite des Gehirns stärker verletzt zu werden als auf der linken Seite, und Menschen mit bvFTD haben tendenziell mehr rechte als linke Seite.

1. Rascovsky K. et al. Sensitivität überarbeiteter Diagnosekriterien für die Verhaltensvariante der frontotemporalen Demenz. Gehirn. September 2011, 134 (Teil 9): 2456-77. Epub 2011 2. August.

Probleme & Tipps

F. Eine Frau in unserem Tagesprogramm für Erwachsene hat die Verhaltensvariante FTD. Sie durchstreift die Einrichtung auf der Suche nach Süßigkeiten und kann geplante Aktivitäten stören. Ihr Mann weiß, dass sie Rum-Rosinen-Eiscreme mag, und bringt uns jede Woche 2 Gallonen, damit wir ihr ihr Verhalten ändern können; sie hat auch mehr zu hause. Sie hat in den letzten 4 Monaten 50 Pfund zugenommen, aber ihr Mann will ihr nicht das nehmen, was ihr das einzige Vergnügen zu sein scheint. Was sollen wir machen?

A. Da die diagnostizierte Person nicht in der Lage ist, störende und potenziell unsichere Verhaltensweisen zu kontrollieren, verlagert sich die Verantwortung auf andere, um eine sichere Umgebung zu schaffen und eine angemessene Aufsicht zu gewährleisten. Da jedoch mehrere Pflegeprobleme zu lösen sind, zögern Pflegekräfte oft, ein „einfaches Vergnügen“ wie ein Lieblingsessen wegzunehmen.

Unkontrolliert übermäßiges Essen oder Trinken und Essanfälle können zu einer erheblichen Gewichtszunahme führen, die die Pflege erschweren und zu anderen medizinischen Problemen beitragen können. Das Budget für Lebensmittel und Kleidung zu Hause muss möglicherweise erhöht werden. Inkontinenz und das Risiko von Diabetes oder Zahnproblemen können auftreten. Bei Stürzen besteht ein höheres Verletzungsrisiko, und Menschen können schwerer zu heben sein, wenn sie fallen oder nicht gehen können. Die persönliche Hygiene und Pflege von Hautfalten kann schwierig werden.

Helfen Sie der Pflegekraft, die Auswirkungen des uneingeschränkten Zugangs zu Nahrung auf die diagnostizierte Person sowie die Auswirkungen verwandter Verhaltensweisen auf andere in der Umgebung zu bewerten. Wenn sich die Familie und das Betreuungsteam dafür entscheiden, den Zugang zu Nahrung einzuschränken, setzen Sie dies durch eine sanfte Gestaltung und Neuausrichtung des Verhaltens der Person um. Betreuer fühlen sich schuldig und brauchen Unterstützung, um zu wissen, dass es in Ordnung ist, ihre Lieblingsspeisen einzuschränken, selbst wenn diese Nahrungsmittel der Person mit FTD Trost spenden können.

Der Übergang in eine Tages- oder Wohneinrichtung erfordert die Beachtung gemeinschaftlicher Belange und bringt eine Änderung des häuslichen Alltags mit sich, die sowohl für die Pflegekraft als auch für den Bewohner herausfordernd sein kann. Es ist wichtig, dass alle Beteiligten sich des Plans bewusst sind und dass alle die Gründe dafür verstehen, damit Einheitlichkeit herrscht.

Beziehen Sie die Pflegekraft und, soweit möglich, die diagnostizierte Person in die Pflegeplanung ein, um bei der Gestaltung von Grenzen und Schritten zusammenzuarbeiten, um die schwierigsten ernährungsbezogenen Verhaltensweisen zu Hause und im Tagesprogramm einzudämmen. Die Person mit FTD funktioniert oft gut mit einer konsistenten Routine. Versuchen Sie, Snacks zur gleichen Tageszeit und in einer festgelegten Menge anzubieten. Versuchen Sie, einen Wochentag für einen bestimmten Snack anzugeben – zum Beispiel: Eistag ist Mittwoch.

Ersetzen Sie akzeptablere Alternativen (z. B. Brezeln anstelle von M&Ms) oder ziehen Sie Kaugummi als Option in Betracht. Reduzieren Sie visuelle Hinweise und Auslöser, indem Sie Lebensmittel außer Sichtweite und in einem sicheren Bereich aufbewahren. Identifizieren Sie bevorzugte Aktivitäten, um die Aufmerksamkeit der Person umzulenken. Mit der Zeit wird Konsistenz helfen, das Verhalten einzudämmen. Das Ziel ist nicht, das Verhalten vollständig zu stoppen oder Komfort vorzuenthalten, sondern die allgemeine Lebensqualität zu verbessern und sich vor vernünftigerweise vorhersehbaren Risiken zu schützen.

Erfolg im Rampenlicht: Arden Courts und Ms. D

Frau D. war eine 49-jährige Frau, die mit FTD lebte. Sie wohnte in der Demenzabteilung einer renommierten, teuren Einrichtung für betreutes Wohnen, die geografisch in der Nähe eines ihrer Rechtsanwälte lag.

Eine der größten Herausforderungen – wie vom Personal des betreuten Wohnens wahrgenommen – bezog sich auf das hyperorale Verhalten von Frau D. Frau D. aß alles in ihrer Sichtweite, einschließlich Essen auf den Tellern anderer Bewohner, alle Snacks, die an „Ernährungsstationen“ platziert wurden, sogar Zuckerpakete, die auf Esstischen zurückgelassen wurden. Anstatt dem Personal der Einrichtung Aufklärung, Unterstützung und Tipps für die Neuausrichtung und das Management zu geben, forderte die Einrichtung für betreutes Wohnen ihre Familie auf, rund um die Uhr häusliche Pflegehelfer für die Einzelbetreuung einzustellen, um ihr Verhalten zu steuern. Nach Angaben der Familie verbrachte Frau D. die meiste Zeit in ihrem Zimmer hinter verschlossenen Türen.

Nach ungefähr einem Jahr mit dieser Pflegeregelung beschlossen die Fürsprecher von Frau D., alternative Wohnmöglichkeiten zu prüfen. Eine der enthaltenen Optionen Arden-Gerichte, eine Gedächtnispflegegemeinschaft, die sich ausschließlich der Erfüllung der Wohnbedürfnisse von Personen widmet, die mit kognitiven Veränderungen leben. Der Anwalt von Frau D. kontaktierte die örtlichen Arden Courts und entschied, dass diese Gemeinde die bessere Option für ihre Betreuung sei. Arden Courts hatte bereits Erfahrung in der Arbeit mit Personen mit FTD und setzte individuelle Pflegepläne ein, um auf die Bedürfnisse jedes Bewohners einzugehen.

Frau D. zog in die Arden Courts, wo 24-Stunden-Pflegehelfer eingestellt wurden, um den Übergang zu unterstützen. Vor ihrem Einzug bot die Führung von Arden Courts Schulungen und Schulungen zu FTD für alle Pflegekräfte, Wartungs-, Haushalts-, Pflege-, Programm- und Ernährungsmitarbeiter an. Während den Bewohnern dieser Gemeinde Snacks zur Verfügung standen, wandten die Mitarbeiter kunstvolle Ablenkungstechniken an und stellten Frau D. angemessene Essensoptionen zur Verfügung. Sie stellten auf Anfrage den ganzen Tag über kleine, gesunde Snacks bereit und setzten sie mit Bewohnern, die Hilfe benötigten, an einen Esstisch essen, damit das Personal sie auch während der Mahlzeiten überwachen konnte. Darüber hinaus boten die Aktivitäten von Arden Courts die körperliche und emotionale Stimulation, die sie brauchte. Frau D. genoss besonders Programme mit Musik, Tanz und Outdoor-Aktivitäten. Sie schätzte den großen Innenhof und die Freiheit, im gesicherten Hinterhof ins Freie zu gehen.

Die richtige Umgebung mit der richtigen Pflege verringerte das hyperorale Verhalten. Aus diesem Grund stellte das Pflegeteam fest, dass die zusätzlichen häuslichen Pflegehelfer nicht mehr benötigt wurden, und glaubte tatsächlich, die Helfer hätten Frau D. das Gefühl gegeben, dass ihre Unabhängigkeit und Autonomie bedroht seien. Bei Arden Courts konnte Frau D. gedeihen, während sie mit FTD lebte. Sie verbrachte ihre Tage nicht mehr isoliert in ihrem Zimmer. Sie beteiligte sich an den angebotenen Programmen und baute besondere Beziehungen zu Mitbewohnern und Mitarbeitern auf. Dies wirkte sich nicht nur auf Frau D. aus, sondern verschaffte auch ihren Fürsprechern Seelenfrieden. Kudos an Arden Courts – ihre Führung und Mitarbeiter – dafür, dass sie sich der Gelegenheit gestellt haben, die Bedürfnisse von Frau D. und anderen, die mit FTD im ganzen Land leben, zu erfüllen.