Nogle mennesker med frontotemporal degeneration (FTD) vil måske aldrig opleve en periode med vrede eller aggressiv adfærd. Det gør dog nok, at disse symptomer kan påvirke overvejelserne om indlæggelse og kan komplicere plejen. Nogle få mennesker med FTD vil blive voldelige. Det er essentielt, at familie og professionelle plejere samarbejder for at finde den rigtige kombination af miljø, adfærdsmæssige interventioner og medicin for at sikre sikkerhed og maksimere medfølende omsorg.

Aggression i adfærdsvariant FTD

John Brown er en 56-årig hovedejer af et stort landbrug i Midtvesten. Han boede sammen med Mary, hans hustru gennem 36 år, på hovedgården og to af hans børn, som også ejes af familien. Han er en robust, afslappet, venlig mand. For to år siden begyndte tingene at ændre sig. John begyndte at købe ejendomme i et luksusresortsområde og blev seksuelt orienteret for kvinder. Han havde en igangværende affære med en kvinde og gav hende tusindvis af dollars. Mary og hendes ældste søn forsøgte at fuldføre skatter på gårdene og fandt uforklarlige tab på over en million dollars. John var ikke i stand til at give en forklaring, så de forfulgte en diagnose og fandt ud af, at han havde adfærdsvariant FTD.

Familien blev anklaget for at stoppe ham i at køre bil, rejse alene, bruge penge, fortsætte forholdet til elskerinden samt overvåge hans hyperseksualitet. John havde ingen indsigt i hans tilstand. Han blev oprørt over at have sin kone begrænsede hans aktiviteter og reagerede med raseri. Først var det verbalt, men eskalerede hurtigt til at true Mary fysisk. Børnene indgav en erklæring til amtsmanden for at få John indlagt på en psykiatriafdeling, fordi han var til fare for sig selv og andre.

På hospitalet var John forvirret og forstod ikke, hvad der var sket. Han gjorde seksuelle tilnærmelser til kvindelige patienter og personale. Han blev aggressiv over for personalet og en anden mandlig beboer. Han blev sat på quetiapin for at berolige sin aggression og citalopram for at undertrykke hans libido. Mellem medicinerne og det stærkt strukturerede miljø med lav stimulus klarede John sig godt og var klar til udskrivelse om tre uger. Mary ville tage John med hjem, fordi hun følte, at han var meget bedre, på trods af hans vrede mod hende, da hun besøgte ham. Mary blev kraftigt rådet af alle udbydere til at placere ham i en facilitet.

Mary besøgte flere faciliteter og søgte efter en, der ville acceptere John og forstå FTD. Den plejehjem (ALF), som hun valgte, gennemførte en grundig præadmissionsvurdering, der omfattede familien, det psykiatriske personale og John. De vurderede følelsesmæssige og adfærdsmæssige symptomer, der er fælles for FTD, og noterede nyttige indgreb.

Efter indlæggelsen mødtes personalet med Mary og deres familie på regelmæssig basis, rådførte sig med psykiatrien om overvågning af medicin og udviklede en specifik plejeplan for at imødekomme Johns adfærd, interventioner og interesser. På grund af Johns stabiliserede adfærd besluttede Mary at bringe ham hjem til en lang weekend over Thanksgiving. Opholdet gik dårligt med opførsel, der eskalerede og kulminerede, da Mary fandt John ringe til sin elskerinde i Californien. Han vendte tilbage til ALF, hvor han klarede sig godt i det stressede, strukturerede miljø.

Spørgsmål:

1. Hvad fik Johns familie til at søge anbringelse?
2. Hvilken type præ-optagelsesvurdering blev udført af ALF?
3. Hvilke interventioner brugte personalet i forbindelse med Johns aggressive og seksuelle adfærd?

Diskussionsspørgsmål:

1. Hvad fik Johns familie til at søge anbringelse på stedet?

• Johns svækkede dømmekraft og uhæmmede adfærd (overdrevet forbrug, hyperseksuel adfærd) skabte alvorlige risici og var umulige for familien at begrænse i hjemmet og samfundet.
• Marys bestræbelser på at begrænse Johns adfærd udløste verbal og fysisk aggression mod hende, hvilket fik ham til at blive en fare for sig selv og andre.
• Sikkerheden nødvendiggjorde et indlagt hospitalsophold. John reagerede positivt på det strukturerede miljø, og udbyderen rådgav anbringelse.

2. Hvilken type præ-optagelsesvurdering blev udført af ALF?

• En personlig vurdering, der omfattede John, Mary og andre familiemedlemmer og det psykiatriske personale
• Vurdering af aktuelle følelsesmæssige og adfærdsmæssige symptomer:
  • Forandring i personlighed
  • Hyperoral adfærd
  • Overvælder let
  • Følelsesmæssig afstumpning
  • Hyperaktiv adfærd
  • Impulsive handlinger
  • Manglende evne til at kontrollere/justere adfærd
  • Apati
  • Gentagende adfærd
  • Hyperseksuel adfærd
  • Verbal agitation
  • Fysisk agitation
  • Fysisk aggression
  • Depression
  • Vandrende
• Noterede nylige interventioner (adfærdsmæssige, miljømæssige, medicin), der dæmpede historie med aggressiv adfærd som rapporteret ved indlæggelse.

3. Hvilke interventioner brugte personalet i forbindelse med Johns aggressive og seksuelle adfærd?

• Familie og socialrådgiver orienterede ALF til Johns diagnose, adfærd og plejebehov. Socialrådgiveren hjalp med at orientere facilitetspersonalet til Johns særlige behov og undgåelse af overdreven stimulans.
• Familien mindede personalet om Johns svækkelse af dømmekraft på trods af robust, sundt udseende.
• Mennesker med FTD er ofte følsomme over for CNS-medicin og oplever bivirkninger. En god regel i FTD er at undgå benzodiazepiner på grund af tilbøjeligheden til aftagende hæmninger og paradoksale reaktioner.
• Særlige kommunikationsteknikker omfattede:
  • tilgang på en rolig, ikke-konfronterende måde
  • Brug ikke logik eller argumenter
  • begrænse specifikke valg
  • omdirigere med diskussion om landbrug
  • begrænse miljøstøj og stimulering
  • stop opgaven og gå igen, hvis John bliver frustreret
  • sørge for en struktureret tidsplan baseret på Johns rutine og interesser, f.eks. morgenbrød, brusebad om aftenen og countrymusik, der spilles før pensionering
• Personalet blev orienteret om Johns mulige seksuelle tilnærmelser over for dem og andre beboere, og hvordan de kunne håndtere/undgå dem uden at udløse aggression. Interventioner omfattede:
  • spore adfærd for symptomer, triggere og effektive tilgange
  • forbliv rolig (overreager ikke)
  • omdirigere til en aktivitet af interesse (f.eks. musik og havearbejde)
  • stil ikke spørgsmål om adfærden
  • undgå udsagn, der kan blive misfortolket af John (f.eks. "Det er tid til at gå i seng."). Notér navn og telefonnummer på elskerinde for at være opmærksom på mulig kontakt.